直立傾斜試驗介紹:
直立傾斜試驗是一項用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。在血管迷走性暈厥患者,由平臥位變成傾斜位時,身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著,回心血量突然過度減少,左室強力收縮,刺激左室后下區的機械感受器C纖維,由此感受器產生強烈沖動傳至腦干,反射性引起交感神經活性減低,迷走神經興奮亢進,導致心率減慢和外周血管擴張,心排出量減少,血壓下降,發生暈厥。通過此項檢查可以判斷相應的病征。
直立傾斜試驗正常值:
傾斜試驗中正常地反應包括
(1) 心率增加大約10-15次/分
(2) 舒張壓增加10mmHg,收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變為直立時,大約有300-800ral血液從胸腔轉移到下肢,致靜脈容積增加,使心室前負荷降低,心輸出量減少,動脈壓下降,主動脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱,迷走神經傳入張力消失,交感神經傳出信號增加,通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此,正常生理反應是心率稍加快,收縮壓稍降低,舒張壓增加,平均動脈壓不變。
直立傾斜試驗臨床意義:
異常反應有以下幾種:
(1) 直立體位性心動過速綜合征(POTS):心率增加>30次/分或脈搏持續120次/分,多主訴有心悸,乏力,暈厥前兆。
(2) 直立位低血壓:收縮壓降低至少20mmHg或舒張壓降低至少10mmHg。
(3) 血管迷走性暈厥:通常表現為血壓的突然下降并伴有癥狀,多發生于傾斜試驗開始10分鐘以上,常伴有心動過緩。血壓下降和心率減慢可不完全平行,以心率減慢為突出表現者為心臟抑制型,以血壓下降為突出表現者,心率輕度減慢為血管抑制型,心率和血壓均明顯下降者為混合型。
(4) 自主神經功能異常:收縮壓和舒張壓即刻且持續降低而心率無明顯增長,導致意識喪失,多伴有多汗,便秘,怕熱等自主神經功能紊亂的表現。
(5) 心理因素反應:有癥狀而沒有相應的心率血壓變化。
(6) 腦性暈厥:在傾斜試驗中腦血管超聲檢查提示腦血管收縮,而無低血壓或心動過緩。需要檢查的人群:血管異常者,用于評價暈厥。
直立傾斜試驗注意事項:
不合宜人群:
(1) 心腦血管病:主動脈瓣狹窄或左室流出道狹窄所致暈厥者,重度二尖瓣狹窄伴暈厥者,已知有冠狀動脈近端嚴重狹窄的暈厥患者,嚴重腦血管病變的暈厥患者
(2) 妊娠
(3) 患者拒絕
檢查前禁忌:受試前禁食4小時,備以除顫器及搶救藥物。
檢查時要求:若為首次試驗,需停用心血管活性藥物5個半衰期以上,檢查前輸注普通生理鹽水。若為評價藥物療效,重復試驗時應安插在同一時刻,以減少自主神經晝夜變化所致的誤差,并盡量保持藥物劑量、持續時間等其它試驗條件的一致。試驗過程中,應連續監測心率血壓,并進行記錄。
直立傾斜試驗檢查過程:
被試者平臥于傾斜床上,安靜狀態下平臥10分鐘,連接好血壓心電監測,開放靜脈通道,在監測下按摩左頸動脈竇5-10秒(60歲以上病人不作此項試驗),若無頸動脈竇過敏表現,常規測血壓心率后,3-5秒將床傾斜至60-80度,持續25-45分鐘,每3-5分鐘測血壓心率一次。
相關疾病
阿-斯綜合征,老年人低血壓,小兒竇性心動過緩
相關癥狀
血管迷走性暈厥,迷走神經興奮,意識喪失,血壓下降