肝臟及膽囊叩診介紹:
肝臟及膽囊叩診是用于檢查腹部是否正常的一項輔助檢查方法。目的是叩診肝上下界和肝區、膽囊有無叩擊痛。肝區叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義;膽囊位置較深,用叩診方法不能叩出其大小,但出現膽囊叩擊痛,有助于膽囊炎的診斷。通過此項檢查可以判斷病變部位及相對應的病征。肝區叩擊痛中脾臟叩診,當脾臟觸診不滿意或在肋下觸到很少的脾緣時,宜用脾臟叩診法進一步檢查脾臟大小。
肝臟及膽囊叩診正常值:
正常的肝臟,肝上下界適合臨床的生理機能和肝區、膽囊無叩擊痛。
肝臟及膽囊叩診臨床意義:
異常結果:肝區叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義;膽囊位置較深,用叩診方法不能叩出其大小,但出現膽囊叩擊痛,有助于膽囊炎的診斷。肝區及膽囊叩診的異常情況是脾濁音區改變,脾濁音區擴大見于各種原因所致的脾腫大。脾濁音區縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。病理情況下,肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等;肝濁音界下移見于肺氣腫、右側張力性氣胸、內臟下垂等。肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下膿腫時,由于肝臟下移和膈肌升高,肝濁音區也擴大,但肝臟本身并未增大。肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者,多因肝臟表面被氣體覆蓋所致,是急性胃腸穿孔的一個重要征象。
需要檢查的人群:常規體檢項目,腹部異常者。
肝臟及膽囊叩診注意事項:
不合宜人群:基本無不適合人群,但心理精神異常者應注意。
檢查時要求:
(1) 叩診時叩擊力度應適當,不宜過輕或過重
(2) 叩診右腋中線和右肩胛線時,可囑被檢查者取左側臥位
(3) 由于肝下界與胃、結腸等臟器重疊,叩診難以準確定位,故可采用觸診或叩聽法。
肝臟及膽囊叩診檢查過程:
用叩診法定肝上界時,一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線,由肺區向下叩向腹部。叩指用力要適當,勿過輕或過重。當由清音轉為濁音時,即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部,故又稱肝相對濁音界。再向下叩1-2肋間,則濁音變為實音,此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁,稱肝絕對濁音界,亦為肺下界。確定肝下界時,最好由腹部鼓音區沿右鎖骨中線或正中線向上叩,因人耳區分鼓音變濁較為容易,此時若叩診音由鼓音轉為濁音處即是。但因肝下界與胃、結腸等重疊,很難叩準,故多用觸診或聽診法確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1-2cm,但若肝緣明顯增厚,則兩項結果較為接近。在確定肝臟的上下界時要注意體型,勻稱體型者的正常肝臟在右鎖骨中線上,其上界在第5肋間,下界位于右季肋下緣。
相關疾病
膽囊腫瘤,膽囊炎,脂肪肝,肝硬化
相關癥狀
膽囊扣痛,扣痛,肝腹水,肝縮小,肝下垂,膽囊積水,膽囊增大,肝積水,肝腫大