病歷資料
患者，女，68歲。持續性胸背部脹痛18小時。
現病史：18小時前患者無明顯誘因突發胸背部撕裂樣劇痛，肩背部明顯，伴胸悶、氣促、心慌、大汗及瀕死感，無頭暈、黑曚、抽搐、意識障礙，無惡心、嘔吐、腹痛。家屬急呼120送入我院急診，體查發現雙側血壓不對稱（左166/78 mmHg，右210/110 mmHg），急查主動脈CTA發現主動脈夾層（B型），并予“硝普鈉（8 ml/h）+艾司洛爾（10 ml/h）”靜脈持續泵入控制血壓、心率等處理后收治住院治療。
既往史：2015年7月28日-8月3日，患者因“反復胸痛7年”診斷“1.冠心病心絞痛心功能II級；2.高血壓病3級，很高危組；3.糖尿病">2型糖尿病；4.腔隙性腦梗死。”入院予冠脈造影檢查發現左主干、前降支、回旋支及右冠脈多支血管有中重度狹窄，患者拒絕冠脈搭橋術，予擴冠、護心、控制血壓、血糖及抗血小板聚集、調脂等保守治療后癥狀好轉出院。2017年2月23日-3月5日患者因胸痛再發并加重9小時入住湘雅附二醫院，診斷“心肌梗死">急性心肌梗死（下壁、右室、后壁）killip I級”予右冠脈遠段、中段、近段狹窄處各放置藥物洗脫支架一枚，術后予雙抗血小板、調脂穩斑、抗心室重構等對癥處理后癥狀好轉出院。
個人史：無吸煙、飲酒史，年輕時生活規律。
月經婚育史：51歲已經絕經；有1子2女，體健。
家族史：否認有家族遺傳病史和早發心血管病史和猝死病例。
體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：89次/分，呼吸：20次/分，血壓：左166/78 mmHg，右210/110 mmHg，急性面容，口唇無發紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未及明顯啰音，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線上，未觸及細震顫，心界不大，心率89次/分，律齊，心音低亢，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音存，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：急診2017.12.6 TnL 0.011 μg/L，腎功能：肌酐187.50 μmol/L，尿素氮11.24 mmol/L，尿酸514 μmol/L；心肌酶Mb 85.2 ng/ml，LDH 307.2 U/L；葡萄糖10.84 mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.T波地平（II、III、aVF、V2、V3、V4、V5）；3.QT間期延長。（見圖1）
圖1
主動脈CTA：全主動脈及其分支血管多發粥樣硬化并多發潰瘍形成；降主動脈B形夾層；右側髂總動脈瘤；左腎動脈起始重度狹窄；左鎖骨下動脈輕度狹窄。雙側胸膜增厚；冠脈鈣化；膽囊多發結石；膽囊炎；右腎多發囊腫。（見圖2，3）
圖2
圖3
入院后上級醫師查房討論后指出：患者在持續硝普鈉泵入下，血壓控制在100~120/60~70 mmHg，心率控制在60~75次/分，目前仍有肩背部脹痛不適，危險分層高危組，此刻生命體征尚平穩，估計能耐受手術，術前治療準備充分，告知家屬病情風險（基礎疾病多、既往陳舊性心肌梗死、現合并腎功能不全、糖尿病，加上右髂動脈瘤，手術難度極大，風險極高）及費用后患方簽字同意行大動脈支架植入術。
2017年12月7日21：50入介入室。患者取仰臥位，經消毒、鋪單，經局麻后切口皮膚，穿刺左側股動脈成功，入8F血管鞘，使用股動脈吻合裝置，經鞘管沿導絲入黃金豬尾導管行主動脈造影，造影結果支持B型主動脈夾層診斷，由豬尾導管送入長加硬導絲，退出豬尾導管，根據測量結果選xx覆膜支架系統，定位準確后釋放，退出輸送系統，再入豬尾導管造影見破口已被覆蓋，假腔未再顯影，腹主動脈造影示腹腔干、右側腎動脈起源于真腔，手術成功。術畢HR 80次/分，BP 130/75 mmHg，左股動脈搏動正常。于2017年12月7日23:00安返病房，術后持續硝普鈉（10 ml/h）+艾司洛爾（12 ml/h）泵入，患者平靜入睡。后復查CTA（見圖4，5）。
圖4