乙肝專家提醒：治療乙肝停藥比不良反應更危險

　　7月底，國家藥監局發布的“警惕治療乙型肝炎的核苷類抗病毒藥替比夫定和拉米夫定的橫紋肌溶解癥”《藥品不良反應信息通報(第30期)》，引起中國內地正在服用該類藥物的約500百萬患者的擔憂，有患者因害怕不良反應而要中斷治療。

　　對此，北京藥品安全性監測與再評價專家、地壇醫院的蔡晧東教授今天提醒患者：治療慢性乙肝的核苷類似物的安全性和有效性是肯定的，少數不良反應只要定期到醫院監測，就能避免造成不良后果。而抗病毒治療已被全球公認是非常必要的。因此，患者千萬不能盲目停藥，否則很可能導致肝病加重。此外，隨便換藥可能增加病毒耐藥的機會，使以后的治療變得很困難。停藥或隨意換藥的后果可能比不良反應發生的風險大得多。

　　蔡教授指出，拉米夫定既能治療艾滋病，又能治療乙肝；但治療乙肝劑量是只治療艾滋病的三分之一。尤其是它治療艾滋病絕不是單藥，需要與至少三種藥物聯合應用。檢索文獻可發現：通報的不良反應絕大多數發生在治療艾滋病的過程中。到目前為止，臨床上單用拉米夫定治療的乙肝病人，沒有一例是確診為肌病的文獻報道。

　　她強調，拉米夫定在中國臨床已應用10年，全國至少有200萬患者服用該藥，全球使用的患者就更多了。如此長時間和眾多患者應用，僅有極少數的不良反應報道，足見其長期治療是非常安全的，不良反應極為罕見。所以，使用該藥的乙肝患者不必過分擔心。

　　蔡教授稱，2006年被批準用于治療慢性乙肝替比夫定，在中國上市后的臨床研究中，肌病的發生率為0.3%至4%。只要及時發現，停藥后均可恢復。該藥出現過少數橫紋肌溶解癥的病例，甚至有死亡病例發生。另外，替比夫定與干擾素聯合應用還有增加周圍神經病發生的風險。因此，患者在服用替比夫定期間要注意監測肌酸激酶(CK)，不要與干擾素聯合用藥，也不要與可能引起肌病的其他藥物(如他汀類的降血酯藥)聯合應用。盡管替比夫定有引起肌病的風險，但仍屬于少見的不良反應，只要定期到醫院檢查，使用還是比較安全的。