乙肝病毒血清標記物與血清HBVDNA的關系(2)

　　3  討論
    
　　HBV血清學標志物檢測是乙型肝炎病原學診斷的指標,  包括HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb和HBcAb五項指標。HBsAg陽性表示存在HBV感染,  見于急性肝炎、 慢性肝炎或無癥狀攜帶者。HBeAg是HBV復制的指標之一。 HBsAb陽性表明曾經感染過HBV或注射乙肝疫苗后產生保護性抗體,  對再次感染具有抵抗力。
    
　　通過表1觀察發現HBV-DNA在HBV血清學標志物陽性的各種模式中的檢出率不一樣,  A組 （1、 3、 5陽性）和C組（1、 3陽性） HBV-DNA檢出率較高,  分別為96.61%和100%。A組HBV-DNA含量平均水平為3.86×1011,  C組HBV-DNA含量平均水平為1.73×1011,  說明這兩組患者具有強烈的傳染性。B組（1、 4、 5陽性）和D組（1、 5陽性）檢出率也較高,  達45%以上,  B組HBV-DNA含量平均水平為1.30×1010,  D組HBV-DNA含量平均水平為1.31×109,  說明有半數乙肝患者具有強烈的傳染性,  應避免傳播途徑。E組（2、 4、 5陽性）和F組（2、 5陽性） HBV-DNA檢出率分別為4.76%和13.04%,  說明患者雖然有抗體,  但仍有小部分患者存在HBV-DNA復制,  可能原因為ELISA測定的敏感性低, 使低濃度的HBsAg漏檢或者患者免疫功能低下, 不產生免疫應答或患者出現免疫耐受現象,  ELISA無法測定出相應的抗原、 抗體。J組（全陰性）HBV-DNA檢出率為20%,  HBVDNA含量為2.35×107,  原因可能為病毒感染早期, 抗原、 抗體尚未形成。或者ELISA測定的敏感性低, 使低濃度的HBsAg漏檢。另外,  出現HBsAg、 HBeAg陽性而HBV-DNA檢測陰性,  其原因為FQPCR只能檢測血中游離的HBV-DNA, 當病毒整合到肝細胞染色體上, 隨同肝細胞一起復制、 表達時,  ELISA可出現陽性反應, 但血清中已沒有HBV顆粒存在, 此時FQPCR結果為陰性反應; 當患者感染的HBV-DNA發生突變, 不能與熒光探針結合, FQPCR結果為陰性, 而ELISA可為陽性; 當患者處于恢復期或既往感染乙肝的患者治愈后, HBV病毒被完全消除,  FQPCR檢測結果為陰性, 但抗原、 抗體還將在一段時間內保持陽性。
    
　　FQPCR已用于臨床許多項目的檢測,  是臨床基因診斷的有力手段。與傳統ELISA方法比較,  FQPCR檢測HBV-DNA能準確地反映體內的HBV真實感染和復制情況,  從而對乙肝的臨床診斷、 治療方案的選擇和療效觀察都有較大的指導意義。在乙肝的診斷和治療中, 不能單憑兩對半的檢測, 同時應做HBV-DNA的定量測定, 且對病毒的變異要特別予以關注。

【參考文獻】
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