乳房切除為何沒能切斷乳腺癌？

　　最近，隨著歌手姚貝娜因乳腺癌復發的離世，乳腺癌再次被刷屏。人們不禁會問，為何手術未能切斷乳腺癌？請關注——

　　 近幾年，乳腺癌已成上升幅度最快的惡性腫瘤之一，根據最新的《2013中國腫瘤登記年報》，我國乳腺癌每年新發病例高達21萬，為威脅女性健康的最大殺手。事實上，乳腺癌在都市人群中的發病率自20世紀80年代起呈逐年遞增之勢，且年輕化趨勢顯著。預計到2030年，我國女性乳腺癌發病數將達23.4萬例，增長27.8%。

全乳切除并不代表安全

　　 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員、中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任徐兵河教授撰文指出，導致乳腺癌發生的因素很多，女性初潮早、首次懷孕年齡大、未哺乳、高脂飲食，以及遺傳因素等都是已知的誘因。加之現代人工作壓力大、生活節奏快，作息不規律，這些都增加了女性罹患乳腺癌的風險。

　　 有醫生一直強調，早期乳腺癌（比如Ⅰ期的乳腺癌）10年生存率已達到90%以上，通過綜合治療，早期的乳腺癌患者不但可以獲得長期生存，還可以保留乳房。然而，對于乳腺癌患者而言，并非手術切除腫瘤后就可以高枕無憂，乳腺癌手術后5年內是復發高危險期，以術后1至3年風險最高。而且，越是年輕的患者，其復發的風險會越高！

　　 早期發現乳腺癌并做全乳切除并不代表安全。“如果一開始它就侵犯了血管，癌細胞已經跑到血液里，即便將整個乳房切掉，也是沒辦法阻止轉移。乳腺腫瘤的大小尺寸并不能作為診斷是否遠處轉移的衡量標準，有一些看上去幾毫米的大小的也會出現轉移。”

　　 徐兵河指出，在抗擊乳腺癌的戰役中，由于公眾認知水平存在差異，許多患者往往由于缺乏了解，對疾病產生過度恐慌和焦慮，導致治療繞遠路，不僅承受了不必要的痛苦，而且使后續治療效果受到影響。因此，患者應該更好地了解疾病，積極接受規范治療，爭取最大治愈可能和生存機會。

乳腺癌因“型”而不同

　　 “盡管近年來乳腺癌發病率呈不斷上升之勢，然而，讓人欣慰的是，乳腺癌患者的生存機會也已獲得了大幅提升。”徐兵河表示，生存率的提升得益于兩個原因：一方面隨著乳腺癌知識的普及，越來越多的患者能夠做到早發現、早治療；另一方面是治療的進步，乳腺癌的治療已經不是單純的手術治療，包括放療、化療、內分泌治療、靶向治療在內的輔助治療同樣起到了至關重要的作用。

　　 很多患者都覺得不解，為什么同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。徐兵河解釋說，現代醫學研究證實，乳腺癌并非單一疾病，而是由“多個成員”組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個亞型：Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型和“基底細胞樣癌（三陰）型”等。Luminal A型是家族中數量最多的，約占總數的60%；HER2陽性型占20%—30%；基底細胞樣癌（三陰）型占10%—17%。

　　 由于不同亞型的乳腺癌對不同的輔助治療的敏感性截然不同，因此規范化治療必須做到“有的放矢”。比如，Luminal A對內分泌治療比較敏感，這一型的患者需要進行內分泌治療，通常絕經前以他莫昔芬為主，加或不加卵巢功能抑制，絕經后以芳香化酶抑制劑為主，同時結合患者其他臨床病理特征，選擇化療和放療；HER2陽性型乳腺癌兇險程度較高，易轉移復發，對常規治療如單純化療和內分泌治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治療聯合化療和（或）內分泌治療，輔助階段通常使用曲妥珠單抗；基底細胞樣（三陰性）乳腺癌目前唯一能選擇的只有化療，一般采用以蒽環和紫杉類為主的方案。

　　 可見，準確檢測乳腺癌細胞中雌激素受體、孕激素受體、HER2等分子標記物，然后對乳腺癌家族成員進行分類非常重要。因此，患者需積極配合臨床醫生進行規范化檢測，通過個體化的規范治療取得最理想的治療效果，提高生存機會和生活質量。

監測首選方法是B超

　　 隨著健康意識的不斷提高，許多女性都知道定期乳腺檢查的意義，但是對于自己適合怎樣的檢查方式卻并非人人都了解。其實，不同年齡的婦女應該選擇不同的乳腺普查方式。

　　 目前國際公認乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。徐兵河建議，女性在40歲就開始每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，60歲以后每1—2年檢查一次。

　　 “不過，鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準確性會受乳腺致密程度的影響。”徐兵河提醒說，年輕女性因為腺體致密、纖維組織豐富，故常表現為整個乳房呈致密陰影、缺乏層次對比。因此年齡小于35歲的女性接受鉬靶X線作為普查的價值遠不如35歲以上女性來得意義大。而較之乳腺癌，年輕女性罹患更多的是纖維腺瘤、分葉狀腫瘤、囊腫和小葉增生。對于這些乳腺疾病，B超檢查不僅能較鉬靶更清晰地顯示，還能鑒別其中大多數的良惡性腫瘤。因此，對于35歲以下的年輕女性，可以將乳房B超作為首選的普查方法。