乳牙根尖周病絕大多數由牙髓病或牙髓感染發展而來，發病率較高。乳磨牙豐富的側副根管使感染易于擴散，影響繼承恒牙胚的發育和萌出。嚴重乳磨牙根尖周病變治療方案的選擇存在爭議。現報道乳磨牙根尖周炎影響繼承恒牙胚發育的病例1例。
1.病例報告
患者，男，5歲，因左下后牙咬物痛1周就診。該牙曾半年前于外院治療。既往體健，否認藥物過敏史、系統疾病史。口腔檢查：乳牙列，75牙冠大面積缺損見白色充填體，略松動，邊緣見繼發齲，冷（－），叩（+），松動Ι度，牙齦局限性紅腫，捫痛（+），無波動感。
術前曲面斷層片示（圖1A）：75充填體近髓，髓室及根管內未見充填物，牙根完整，根分叉至根尖見大面積暗影；35牙胚影像不清，未見明顯的牙囊硬骨板包繞。45帽狀期牙胚，見完整牙囊硬骨板包繞。診斷：75根尖周炎；35缺失?治療：75去原充填物，行乳牙根管治療術，囑定期復查觀察根尖周轉歸情況，不適隨診。術后11個月口內檢查：75冠部充填體固位良好，無繼發齲，叩（－），齦（－），未松動；曲面斷層片示（圖1B）：75根管內見致密充填物，根充良好，根尖周暗影消失；35牙胚可見帽狀期，牙胚周圍見明顯白色骨質反應線。治療：定期復查，告之35有特納牙可能。
圖1 術前術后曲面斷層片。A：治療前；B：治療11個月后
2.討論
乳磨牙根尖周病易向牙槽骨深部擴散影響繼承恒牙胚的發育及萌出；根尖周病變對繼承恒牙胚的影響取決于病變的程度和牙胚發育的階段。牙冠發育完成前，損害表現為特納牙，嚴重者可導致繼承恒牙胚壞死。牙冠發育完成后表現為繼承恒牙萌出時間、位置異常，或含牙囊腫等。
本病例75根尖周炎癥破壞牙槽骨，懷疑35缺失或因炎癥停止發育。行根管治療術后顯示炎癥控制良好，35牙胚及牙囊可見，但較45發育滯后。對于因根尖周病造成根方骨質破壞、波及恒牙胚的乳磨牙是否拔除值得商榷。治療方案應結合患牙臨床表現、繼承恒牙胚鈣化情況等綜合評估。臨床癥狀為慢性局限性炎癥，牙根完整有利于良好的根充者可考慮行根管治療。
術后定期復查觀察根尖周轉歸情況，炎癥范圍縮小且根充材料吸收嚴重可再次根充，炎癥控制不佳則需拔除患牙。本例患牙行根管治療術后乳磨牙根分叉炎癥得到有效控制，根管內充填材料未見明顯吸收，繼承恒牙牙囊開始鈣化發育。