乳腺疾病是影響女性健康的主要因素之一，彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）因其檢查手段方便且無痛苦，是目前診斷乳腺疾病的重要檢查方法，其血流顯像顯著提高了乳腺疾病的診斷準確率。但在臨床實際診斷操作中，對于良、惡性腫瘤的鑒別診斷則有時很難給予明確的定性分析。為提高臨床診斷乳腺疾病的準確率，現將2006年1月～2011年12月住院手術治療88例乳腺疾病患者的超聲診斷結果與手術結果進行回顧性比較分析，以利指導臨床。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2006年1月～2011年12月在我院住院接受手術治療的乳腺疾病患者88例，年齡26～77歲，其中小于30歲5例，30～39歲9例，40～49歲32例，50～59歲25例，60～69歲12例，大于70歲5例。患病部位：左側乳腺51例，右側乳腺35例，雙側乳腺2例。患病病種：乳腺癌75例，急性乳腺炎5例，乳腺纖維腺瘤8例。乳腺癌臨床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期36例，Ⅲ期38例，Ⅳ期3例。病理組織學檢查結果：乳腺炎性改變5例，乳腺纖維腺瘤8例，髓樣癌6例，管內硬癌2例，浸潤性導管癌56例，單純癌8例，小葉癌3例。
1.2方法 使用儀器：GE-Lg5PRO型彩色超聲診斷儀。探頭頻率：7.0～12MHZ變頻線型探頭。先經二維超聲了解其形態、邊界、內部回聲、有無后方衰減及側方聲影，然后用彩色多普勒檢查腫塊內及周邊血流情況，并記錄檢查結果以便統計分析。同時檢查患側腋下有無腫大的淋巴結以及腫大淋巴結的具體范圍。
1.3治療方法 急性乳腺炎和乳腺纖維腺瘤患者施行乳腺區段切除術；乳腺癌患者施行改良根治術63例，單乳切除術5例，區段切除加淋巴結清掃術7例。乳腺癌患者術后化療12例，2～6個周期；術后補充放射治療5例，腫瘤總量45～60Gy。
2 結果
手術前超聲診斷與術后病理檢查結果比較，總的診斷符合率為87.5%（77/88）。有34例乳腺癌患者腋下淋巴結轉移，其中3例有遠處轉移。
2.1急性乳腺炎 急性乳腺炎二維聲像圖顯示：腺體層明顯增厚，回聲減低；擴張導管內隱約可見實性回聲。形成膿腫時顯示腺體層內無回聲區，內壁凹凸不平。CDFI：多數腺體內血流信號輕度增加，形成膿腫時壁上可有低速低阻力血流。診斷符合率為100%（5/5）。
2.2乳腺纖維瘤 乳腺纖維腺瘤二維聲像圖顯示：腫物呈圓形或橢圓形，邊界清晰光整，包膜完整，與皮膚和周圍組織無粘連；內部弱回聲且均勻，后方少數回聲增高，多數回聲正常。CDFI：多數病灶內可有血流信號，但信號不豐富，多是點狀或棒狀信號；當血流信號豐富時，則多為病灶比較大（一般>3.5cm），較高的血流信號可>40cm/s。多數纖維腺瘤的阻力指數小于0.70，搏動指數均在1.20以內；流速峰值在（14.00±6.22）cm/s，與乳腺癌很難區別。診斷符合率為87.5%（7/8）。
2.3乳腺癌 乳腺癌二維聲像圖顯示：邊界不清不整，凹凸不平且無包膜，多呈鋸齒狀，內部弱回聲實性衰減暗區，且分布不均，少數等回聲或強回聲，后壁回聲減低或消失；病灶向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤，中心有液化或壞死時，可有不均質低回聲或無回聲區。CDFI：有80%（60/75）病例的病灶內可見血流信號，病灶直徑在1cm的仍有豐富的血流信號。流速峰值與纖維腺瘤無明顯差異，阻力指數大于0.70，搏動指數均在（1.30±0.5）。可把阻力指數大于0.70和搏動指數≥1.30作為乳腺癌的診斷標準。診斷符合率為86.7%（65/75），和周委委[1]的診斷符合率基本相同。 3 討論
乳腺超聲檢查包括灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像和三維超聲，在乳腺疾病（尤其是乳腺癌）診斷中發揮著重要的作用。但由于乳腺良惡性腫瘤的早期臨床表現無特異性，極易混淆，更使良惡性腫瘤不容易確診[2]，因纖維瘤亦存在少數內部回聲不均，無完整包膜和后方衰減等現象。本組6例T1N0期乳腺癌患者的聲像圖顯示就不太明顯，只有1例可以看到血流信號，可能與病灶直徑較小有關。2例管內硬癌由于病灶直徑較小，二維聲像圖邊界規整，內部回聲也較均勻，很難與纖維瘤相鑒別。髓樣癌6例的病灶都大于3cm，二維聲像圖邊緣雖不規則，但與周圍腺體分界也較清楚，內部回聲也明顯低于周邊腺體組織，一般較易鑒別。其他乳腺癌患者由于病期都較大，較容易診斷，特別是中晚期病例的聲像圖表現相對比較明顯，最容易確診。對乳腺癌患者進行腋下淋巴結探查，91.2%（31/34）的可以查到腫大的淋巴結，周邊包膜不清晰或有切跡，形態呈圓形、類圓形或分葉狀。CDFI顯示血流信號不均勻，有明顯的血管移位，且分支纖細，走行扭曲紊亂。血供少者較少，淋巴結內血流信號也少。對于炎性乳腺癌[3]應和急慢性乳腺炎認真鑒別，并結合其他影像學檢查結果，作出正確診斷，以免造成誤診或漏診。有報道[4]聯合應用超聲診斷與X射線鉬靶診斷可使乳腺癌的誤漏診率顯著降低，臨床可以嘗試。
從本組資料結果顯示：超聲圖像診斷乳腺疾病，二維聲像圖和CDFI應互相結合進行綜合分析，因部分乳腺癌聲像圖表現不典型，再加上患者臨床癥狀也不典型，最容易遺漏早期病變。用其他相關影像學檢查結果的互補，再加上病理組織學的檢查診斷結果，可以提高乳腺疾病臨床診斷符合率，更可為臨床治療提供較為可靠的診斷依據，進一步提高乳腺疾病臨床診治水平。