1 臨床資料
患者女， 20 歲，全身出現水腫性紅斑伴癢 10 d， 加重4 d。10 d 前無明顯誘因患者左手腕部出現水 腫性紅斑伴瘙癢，未予重視，自行口服撲爾敏、氯雷 他定、維生素 C 及外用爐甘石洗劑治療，療效欠佳， 皮損未消退，繼而泛發全身，且數目逐漸增多，伴輕 度瘙癢。患者發病前無用藥史;既往體健，無輸血史 及外傷史，無藥物、食物、花粉過敏史，家族史無特殊疾病，否認硬下疳、性病、冶游史，學生，未婚。體檢: 一般情況良好，系統檢查未見明顯異常。皮膚科情 況:左腋下、雙手背及雙足背可見散在分布的數個大 小不等形態不規則的水腫性紅斑，其間見少許片狀 色素沉著斑，掌跖部位未見皮損，左腕部可見一直徑 約5 cm 環狀水腫性紅斑，左踝關節伸側可見一大小 約5 cm ×3 cm 環狀水腫性紅斑( 圖 1) 。肛門及會 陰部未見糜爛、潰瘍; 口腔內未見損害; 未見脫發。擬診“蕁麻疹性血管炎”。實驗室檢查: 血清梅毒血 凝集試驗( TPPA) ( + ) ，快速血漿反應素實驗 ( ＲPＲ)( +) 1∶ 32;血 WBC 15. 07 ×109 /L， ＲBC 3. 99 ×1012 /L， Pt 331 ×109 /L， Hb 114 g/L; 尿常規、糞常 規、生化全項、胸片、腹部 B 超、自身抗體及免疫球 蛋白、 C3 和 C4 補體等輔助檢查未見明顯異常; HIV 篩查( － ) 。皮損組織病理( 右踝關節) 示: 角化過度，上皮突存在，棘層增厚，基底膜完整，真皮淺層及 小血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤( 圖2) 。再 次追問病史，其2 個月前有明確的無安全措施性接 觸史， 1 個月前出現無痛性右側腹股溝淋巴結腫大， 無會陰處糜爛及潰瘍， T 40 ℃，自服“頭孢類”抗生 素后好轉。診斷: 二期梅毒，予青霉素">芐星青霉素 240 萬 U，連用3 周，皮損消退。患者目前在隨訪中。
圖1 雙手足可見( ) 散在分布的數個大小不等形態不規則的水腫性紅斑，部分皮損消退后遺留色素沉著，左腕部( ) 可見 一直徑約5 cm 環狀水腫性紅斑，左踝關節伸側( ) 可見一大小約 5 cm ×3 cm 環狀水腫性紅斑; 圖 2a ～2b 右踝關節 皮損組織病理示:角化過度，上皮突存在，棘層肥厚，基底膜完整，真皮淺層及小血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤
2 討論
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種常見的慢性傳 染病，主要通過性接觸傳播。一期梅毒主要表現為 硬下疳和硬化性淋巴結炎，一般無全身癥狀。一期 梅毒若未經治療或治療不徹底，梅毒螺旋體可由淋 巴系統進入血液循環形成菌血癥繼而播散全身，形 成二期梅毒，表現為皮膚黏膜及系統性損害［1］。皮 損主要表現為斑疹性、斑丘疹性、丘疹性，以濕疹、皮 炎、銀屑病、斑塊型為表現的皮損二期梅毒疹也有文 獻報道［23］ 。隨著二期梅毒皮疹形態的多樣性及少 見皮疹的增多，二期梅毒的誤診也會發生。 本例患者初診時誤診原因: ①以蕁麻疹性血管 炎表現的二期梅毒疹比較少見，初診時依靠皮損診 斷疾病極易誤診; ②患者入院時否認不潔性交史，隱 瞞病史。僅以皮損表現需與蕁麻疹性血管炎、蕁麻 疹型藥疹及離心性環狀紅斑等疾病鑒別。根據患者 發病前有明確不潔性交史、臨床表現、梅毒血清學檢 查及皮膚組織病理學檢查，二期梅毒診斷明確。診斷梅毒一方面要依靠豐富的臨床經驗，另一 方面還需借助皮膚組織病理檢查、免疫組織化學、血 清學檢查等輔助檢查可以減少誤診率［4］。治療上 主要給予青霉素進行驅梅治療，囑患者定期復查。 日常診療過程中也要積極進行梅毒、 HIV、淋病等性 傳播疾病的相關知識宣教。
參考文獻略。