一般情況下，臍帶附著于胎盤的中央或偏心位置。當臍帶附著于胎盤以外的胎膜內，臍血管在未進入胎盤時已經發生分支，經過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，在臍血管周圍缺乏華騰膠的保護支持，僅有一層羊膜形成的皺褶，稱其為帆狀胎盤或臍帶帆狀附著。帆狀胎盤是一種罕見的臍帶附著異常，文獻綜合報道此病在單胎妊娠中的發生率是0.5-1.69%。在雙胎中是單胎中的9倍。帆狀胎盤可引起多種并發癥，其中臍帶帆狀附著合并臍血管前置，一旦發生前置血管破裂出血，后果嚴重，圍產兒病死率極高，文獻綜合報道達到70%-100%，就是胎膜都完整的前置血管胎兒病死率也在50%-60%。帆狀胎盤是一種嚴重的威脅圍產兒安全的疾病，早期診斷臍帶帆狀附著，并采用適當的措施，對于減少臍帶帆狀附著的并發癥具有重要的臨床意義。
1資料與方法
1.1一般資料2010年6月――2013年6月我院共分娩37830例，其中被診斷為帆狀胎盤98例，帆狀胎盤的發生率為0.25%。帆狀胎盤孕婦年齡19-38歲，孕周19-41周，初產婦24例，經產婦45例，以往有宮腔操作史者38例。
1.2方法使用美國GE-Voluson730 Expert和Voluson730 Prov型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-8Hz。經腹常規檢查胎兒并進行測量后，檢查胎盤的位置，形態，以及內部回聲和胎盤厚度，臍帶和胎盤的連接關系，臍血管分支走行方向、臍血管數目等追循臍帶走行，盡量顯示胎兒臍帶垂直進入胎盤處，判斷臍帶附著點與胎盤的關系，測量臍帶附著點到胎盤邊緣的距離，并觀察與宮頸內口的關系，留取二維圖像及彩色血流圖像，結合三維彩色多普勒超聲血管立體成像，在胎盤血管、臍血管方面，能更立體、直觀地顯示臍帶附著點及臍血管分支的走行。
1.3帆狀胎盤診斷標準經陰道分娩或剖宮產后直接對胎盤臍帶進行肉眼觀察，明確臍帶附著于胎膜之上，臍血管于胎膜上形成分支后呈扇形分布伸入胎盤實質內。
1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1超聲診斷結果98例帆狀胎盤中，產前超聲診斷71例，超聲診斷符合率約67%，其中53例均在我院18-26周III級系統篩查二維超聲發現根部附著異常時結合三維彩色多普勒超聲臍血管立體成像后已明確診斷51例，其中雙胎6例，三胎2例，誤診為球拍狀胎盤2例；其中45例未做過III級系統篩查且來我院時孕>28周，漏診25例，孕18-26周的超聲診斷符合率為96.2%；孕>28周的超聲診斷符合率為44.4%，兩者比較差異有統計學意義P<0.05。
2.2帆狀胎盤的高危因素產前超聲檢出率見表1。
2.3圍生兒結局納入本研究98例孕婦共分娩新生兒108例，剖宮產75例，13例經陰道順產，活嬰105例，分娩周數為28-40周，新生兒體重1500-4400g，其中巨大兒1例，足月低體重兒3例，死亡3例包括：1例28周早產重度窒息死亡；1例雙胎之一合并畸形死胎；1例合并臍血管前置胎膜早破失血多死亡。
3討論
帆狀胎盤發生的原因，還有學者提出受精卵著床時有一定的方向性，若著床時方向上下顛倒，則臍帶必然附著于胎膜上，即形成帆狀胎盤。帆狀胎盤臨床上極其罕見，帆狀胎盤可引起不同程度的并發癥，如胎兒宮內生長受限（IUGR、早產、胎心率異常、胎盤早剝、胎兒出生后及Apgar評分較低，特別是并發前置血管被胎先露壓迫或破裂出血時，對母體沒有傷害，但是對胎兒卻是致命的，可能發生胎兒宮內窘迫，胎死宮內，新生兒窒息或新生兒死亡。近些年來因為人工流產、試管嬰兒、宮內操作、子宮肌瘤、婦科炎性疾患還有病毒感染這類因素的增多，使帆狀胎盤逐年上升趨勢。
超聲是目前最常用的產前診斷帆狀胎盤方法，二維結合三維彩色多普勒超聲，尤其三維能量多普勒超聲，產前診斷符合率高。超聲系統檢查胎兒結構狀況在帆狀胎盤篩查中有重要的價值，有學者建議中孕期觀察臍帶根部附著位置應作為常規產前檢查。在中孕期能顯示胎盤全貌，很好顯示臍帶根部胎盤入口，Sepuleda在研究中對533例孕11-14周單胎妊娠的胎盤臍帶附著點進行評估，結果顯示率100%，因此Sepuleda提出把胎盤臍帶附著點的檢查納入孕早期NT檢查中。 4總結
彩色多普勒超聲檢查具有操作簡使、安全、可重復性的優點，二維結合三維彩色多普勒超聲觀察臍帶的附著部位、臍血管的立體分布及走行方向等，提高帆狀胎盤的檢出率，是診斷帆狀胎盤的重要手段，特別在18-28周時，其診斷及時、準確，可為臨床提供一定的參考價值，降低圍生兒的死亡率，指導臨床診治有重要的意義。