亞低溫治療的臨床應用
一、適應癥
重型顱腦損傷
重癥急性腦血管病
心肺腦復蘇
各種發熱
ICP 20~40mmHg，GCS 8分以下， 且瞳孔未散大
二、禁忌癥
失血性休克
患有嚴重心肺疾患
<16歲兒童或>70歲老年病人
嚴重腦干功能衰竭
三、時機
盡早實施，越早越好
24小時內仍然有肯定療效
四、方法
藥物降溫、體表物理降溫、血管內熱交換降溫
常用方法：物理降溫+冬眠肌松劑+呼吸機
卡肌寧+氯丙嗪作為肌松冬眠合劑，即：卡肌寧
200mg+生理鹽水250ml靜滴。給藥速度20~40ml/h。
五、維持時程
多數在24—72小時，也可4—5天，最長可達14天
顱內壓降至正常范圍，維持24h即可停止。
六、低溫期機體的異常改變
心輸出量減少：誘發全身性小循環障礙和氧和作用障礙。
低鉀：開始冷卻即快速出現低鉀血癥，誘發致死性心律不齊。
血小板減少：低溫使血小板變形導致凝血障礙。
呼吸道分泌物增加及多尿
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七、并發癥
心律失常
凝血功能障礙
電解質紊亂
復溫時休
顱內壓增高
感染
八、亞低溫治療管理
監測體溫：降溫：降至32℃~34℃； 復溫：36.5℃~37.0℃。
監測顱內壓：降至正常后24h, ,停止亞低溫治療。
呼吸道管理：血氧監測、氣道管理
電解質監測：12h行一次電解質檢查，每2h行一次血氣分析
感染監測：
復溫性休克：體溫回升速度控制在每小時不超過0?1℃
九、復溫
自然復溫
主動復溫
每4‐5 h復溫1℃，將肛溫緩慢地恢復至36.5℃~37.0℃
十、臨床應用情況
常用于： 顱腦損傷、心肺復蘇、高熱病人
十一、應用前景
急診科：心肺腦復蘇、顱腦損傷、急性腦血管病、
中暑、感染伴高熱、急性出血壞死性胰腺炎等
神經科：溶栓、腦保護、顱腦無血手術等
心內科：多種手術
呼吸科：ARDS