孕婦34歲。孕26周，孕2產1，七年前足月順產一男嬰，身體健康、智力正常。無家族病史及不良嗜好。孕11周我院B型超聲提示“雙胎妊娠（單絨毛膜單羊膜）”。孕20周我院B型超聲提示“單絨毛膜單羊膜雙胎妊娠，未見明顯畸形”。
孕26周我院B型超聲檢查：胎兒顱腦、脊柱、腹部、肢體、生理指標、羊水均未見異常；僅見一個胎盤，位于子宮后壁，羊膜腔內未見羊膜分隔。靠近宮頸內口的胎兒標記為A胎兒。A胎兒心臟結構未見明顯異常（圖1）；B胎兒心臟結構異常（圖2），胎兒心尖四腔切面顯示房間隔下部及室間隔上部回聲失落，四個心腔相通，可見一組房室瓣，共同房室瓣橫跨在房室間隔上。
圖1 A胎兒心臟四腔心切面；圖2胎兒心臟彩色多普勒顯示四個房室腔相互交通的“V”型血流圖像
彩色多普勒顯示四個房室腔血流相互交通。B型超聲提示：1）宮內妊娠，單絨毛膜單羊膜雙活胎；2）B胎兒先天性心臟病（完全型房室間隔缺損）。由于A胎兒未見明顯異常，孕婦及家屬選擇繼續妊娠，該孕婦在我院一直監測到30周轉上級醫院擇期終止妊娠。B胎兒出生后，超聲心動圖檢查診斷先天性心臟病（完全型房室間隔缺損）。
討論
單絨毛膜單羊膜雙胎妊娠是由于受精卵分裂晚，在受孕后9～12天才復制成各自發育的胎兒，在單卵雙胎中約占1%～2%。因單絨毛膜單羊膜雙胎是兩個胎兒被包繞在一個絨毛膜及一個羊膜囊內，共用一個胎盤，所以會出現無法預料的血管交通吻合、臍帶相互纏繞及單個胎盤的不均衡分配，從而導致單一胎兒發育異常和畸形。
本病例由于胎兒血流動力學的特點是心房之間、心室之間壓力階差較小，沒有引起明顯的血流動力學改變，心臟不會出現容量負荷過重的情況，所以胎兒能很好地耐受原發孔型房間隔缺損和室間隔缺損。孕20周我們將心腔內的腱索組織誤認為房室間隔，這是導致完全型房室間隔缺損漏診的原因。B型超聲篩查是目前雙胎妊娠產前監測首選的影像學檢查，值得一提的是雙胎妊娠應該在早中孕期（7～14周）判斷絨毛膜性及羊膜性，中、晚期可以評估胎兒生長發育、結構畸形篩查、血流動力學變化等，從而指導臨床及時干預和治療，避免不良妊娠的結局。