病例1，患者30歲，孕1產0，因孕32周發現左腹股溝區包塊就診。體格檢查：左腹股溝區見一包塊，質軟，無觸痛，站立時緩慢增大，臨床考慮左側腹股溝疝。超聲檢查：子宮圓韌帶走行區域見蔓狀靜脈叢，其內可見多個蚓狀無回聲區，范圍約37 mm×18 mm；CDFI于其內可探及紅藍相間血流信號（圖1）。
圖1 左側妊娠子宮圓韌帶靜脈曲張聲像圖。A：左側腹股溝區可見多個蚓狀無回聲區；B：CDFI示其內可探及豐富紅藍相間血流信號
超聲提示：子宮圓韌帶走行區域靜脈曲張。孕婦妊娠期未治療，產后11個月余復查超聲未見子宮圓韌帶靜脈曲張。
病例2，患者30歲，孕2產1，因孕33周發現右側腹股溝區包塊就診。體格檢查：右側腹股溝區見一包塊，質地稍硬，有觸痛，臨床擬診右側腹股溝疝。超聲檢查：右側腹股溝區見一大小為73 mm×16 mm異常回聲，向上與子宮相連，形態不規則，邊界尚清晰，其內回聲不均勻，大部分呈無回聲，并可見條索狀強回聲及低回聲區，擠壓包塊不變形；CDFI示其內可探及少許血流信號，并可測得靜脈血流頻譜（圖2）。
圖2 右側妊娠子宮圓韌帶靜脈曲張并血栓形成聲像圖。A：右側腹股溝區混合性異常回聲，加壓探頭不變扁；B：CDFI示其內可探及少許血流信號
超聲提示：右側腹股溝區所見異常聲像，考慮子宮圓韌帶靜脈曲張伴血栓可能。孕婦妊娠期未治療，產后1年余復查超聲顯示右側腹股溝區未見異常聲像。
討論
子宮圓韌帶是固定子宮的主要韌帶，呈圓索狀，內包繞動脈、靜脈、淋巴管及神經走行。子宮圓韌帶靜脈曲張是指子宮圓韌帶伴行的靜脈叢迂曲擴張，是一種發生于女性妊娠期的良性疾病，與男性精索靜脈曲張性質相似。其可發生于子宮圓韌帶走行的任何區段，包括子宮肌層、腹股溝管及大陰唇，多見于妊娠期婦女。本病臨床主要表現為腹股溝區包塊，可有壓痛，在腹壓增加或改變體位時增大；多見于左側，這主要是由于圓韌帶靜脈叢延續為卵巢靜脈，左側卵巢靜脈以較垂直的角度匯入左腎靜脈。
該病預后較好，多數病例于產后自行消失，并發癥主要包括靜脈曲張破裂出血和血栓形成等，本病即便出現并發癥，仍可選擇保守治療。本文報道的2例病例中，妊娠期均未予治療，產后靜脈曲張亦自動消失，與文獻報道一致。本病主要與以下疾病進行鑒別：①腹股溝疝：尤其是可復性疝，與子宮圓韌帶靜脈曲張臨床表現相似，易誤診，腹股溝疝超聲見腸系膜脂肪稍高回聲并可見腸蠕動，血流特點為黏膜內的點狀血流信號；②與其他腹股溝區疾病：腹股溝區海綿狀血管瘤、腹股溝管囊腫及子宮圓韌帶囊腫等鑒別，這些病變均不與子宮相連，結合病史及血流特點即可鑒別。超聲在發現并診斷子宮圓韌帶靜脈曲張方面具有較高的價值，可明確診斷，避免患者進行不必要的臨床干預。