抗磷脂綜合征( antiphospholipid syndrome， APS) 是一種自 身免疫性疾病，以動靜脈血栓形成、病理妊娠等癥狀為主要表 現，實驗室檢查患者血清中存在抗磷脂抗體( aPLs) ，包括狼瘡 抗凝物( LA) 、抗心磷脂抗體( ACA) 和抗 β2 糖蛋白 － 1 抗體 ( β2-GP1) ［1］。產科抗磷脂綜合征( obstetric APS， OAPS) 是指 以病理妊娠為主要表現的 APS，包括流產">復發性流產( ＲSA) 和 10 周以上不明原因的死胎等［2］。研究報道 ＲSA 患者中完全符合 經典 OAPS 診斷標準僅為10% ～15%，尚未達到該標準的患者 仍會發生不良妊娠結局［3］。因此，學者 Deepa 提出了非標準 化 OAPS( non-criteria OAPS， NOAPS) 的診斷標準［4］。本文通過 對我院 5 例妊娠晚期發生死胎的 OAPS 病例進行分析，探討 OAPS 患者不良妊娠結局的診斷及處理。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 5 例 OAPS 病例年齡 27 ～ 33 歲，均否認有既 往風濕免疫疾病、高血壓等其他疾病史。一般情況見表1。
1. 2 免疫相關檢查 5 例病例中有 4 例我院建卡，孕中期均 已篩查 aPLs( LA、 ACA 和 β2-GP1) 、細胞免疫( CD3、 CD4、 CD8、 CD4/CD8) 、體液免疫指標［免疫球蛋白 IgG/IgM/IgA、補體 C3/C4、類風濕因子( ＲF) 、抗核抗體( ANA) 、抗雙鏈 DNA 抗體 ( DNA) 、抗 ＲNP 抗體( ＲNP) 、抗 SM 抗體( SM) 、抗 SSA 抗體 ( 60KD/52KD) 、抗 SSB 抗體( SSB) 、抗 SCL70 抗體( SCL70) 、 抗 Jo1 抗體( Jo1) 、抗 Ｒib 抗體( Ｒib-P) ］。本次入院后 5 例均 完善 aPLs、細胞免疫、體液免疫指標檢查，結果見表2。
1. 3 診斷、處理及預后隨訪 5 例患者入院后結合既往病史、 本次妊娠晚期死胎及復查 aPLs 陽性，根據2006 年 APS 悉尼國 際標準［1］與 2015 年學者 Deepa 提出的 NOAPS 的診斷標 準［4］，考慮例1、 2、 5 診斷為 OAPS;例3、 4 診斷為 NOAPS。例1 和例 2 患者在孕期發現 aPLs 陽性，立即開始給予治療。例 1 患者在停經 13 +1 周查 ACA 48. 33 ＲU/ml; 停經 22 +3 周查 ACAIgM 31. 69 ＲU/ml，予阿司匹林 75 mg/d 口服; 停經 35 周 停用阿司匹林，改為克賽( 依諾肝素鈉) 4000 U/d 皮下注射;停 經38 +1周突然胎死宮內。例2 患者停經13 +4周外院查抗核抗體 1 ∶ 100，診斷為未分化結締組織病，予羥氯喹( HCQ) 400 mg/d、強的松 15 mg/d、阿司匹林 100 mg/d 口服，速碧林 ( 低分子肝素鈣注射液) 3075 U/d 皮下注射; 停經 30 +5周因超 聲檢查提示“FGＲ、胎兒臍血流異常”收入院加強監護，繼續速 碧林、強的松、 HCQ 治療;停經31 +5周住院期間突然胎死宮內。 例3 和例5 孕期產檢均未見異常，例 4 未產檢，孕晚期突然發 生胎死宮內。5 例均予利凡諾( 乳酸依沙吖啶) 引產，產后建議 患者至風濕免疫科就診。見表3。
