初步診斷：
產褥期感染，女性盆腔炎性疾病，盆腔腫塊，衣原體感染，支原體感染，輕度貧血。
診療計劃：
1、監測患者生命體征，計24小時出入量，予以補液對癥治療，物理降溫，必要時藥物降溫；
2、入院查血象及CRP升高，外院抗感染治療后效果欠佳，予亞胺培南0.5g靜滴每6小時+奧硝唑 0.5g靜滴每12小時+多西環素100mg口服每12小時抗感染治療；
3、患者產褥期，血液高凝狀態，入院查凝血功能改變，予以低分子肝素鈣4100u 每日1次皮下注射預防血栓形成；
4、密切監測血常規、血生化、CRP、凝血功能等指標；
5、完善支原體、衣原體、淋球菌及一般細菌培養等檢查，關注患者一般情況，必要時急診手術可能；
6、患者產褥期，停止哺乳，關注雙乳排空情況。
診療經過
入院后積極予以抗感染治療，患者下腹痛稍緩解，腹脹較前加重，復查血象及CRP較前稍下降。但患者狀態欠佳，監測患者體溫波動于37.3-38.8℃，心率波動于93-122次/分，呼吸波動于20-26次/分。體溫高，伴有凝血功能改變，血白蛋白下降明顯，感染中毒癥狀嚴重，影像學檢查提示盆腔腫物持續存在，且進行性增大，入院前外院行抗生素治療2天，現已抗感染治療超過72小時，考慮抗感染治療效果欠佳，繼續保守治療，存在病情進展快，感染中毒癥狀進一步加重，膿腫破裂，感染進展、擴散，彌散性腹膜炎，膿毒血癥，敗血癥，DIC，感染性休克等可能，嚴重時危及生命可能，積極進行我院多學科MDT討論，關于下一步處理：1.行B超引導下穿刺引流術+抗生素感染治療，但存在穿刺引流不暢，穿刺效果欠佳，膿腫破裂，感染進展、擴散，彌散性腹膜炎，膿毒血癥，敗血癥，DIC，感染性休克等可能，必要時仍需手術治療；2.急診手術治療：術中全面探查盆腔，清除膿腫，但仍存在膿腫破裂，感染進展，甚至膿毒血癥，敗血癥，DIC，感染性休克等可能，術后住院時間長，術后調整抗生素為亞胺培南0.5g靜滴每6小時+萬古霉素0.5g靜滴每6小時+多西環素100mg每12小時口服聯合抗感染治療。與患者及家屬充分告知溝通后行急診手術治療。
手術經過
患者在全麻下行“腹腔鏡下盆腔包裹性積液清除術+腹腔鏡下盆腔粘連松解術”。腹腔鏡下見：大網膜、腸管與前壁腹膜及左右側壁腹膜膜狀及束狀粘連，將盆腔與腹腔分隔。鈍性分離腹膜與大網膜間粘連，見子宮前方囊性包塊，大小約17*15*5cm，囊壁厚薄不均，呈膿苔樣，內液膿性，呈黃綠色，呈多房分隔狀。抽吸囊內液體，予送膿液培養。子宮增大如孕5月大，產后子宮，宮底及后壁與大網膜及腸管膜狀+致密粘連，子宮直腸陷凹完全封閉。逐步分離子宮后壁粘連，見子宮直腸陷凹內囊性包塊，大小10*8*5cm，內液膿性，呈黃綠色，呈多房分隔狀。右側部分腸管與大網膜、右側卵巢及輸卵管粘連包裹呈團，其內可見一大小約8.0*5.0*5.0cm囊性塊，囊壁尚薄，呈多房分隔樣，內液膿性，呈黃綠色，鈍性分離右附件區粘連，見右側輸卵管水腫，管徑增粗，走形扭曲，質地僵硬，傘端粘膜可見，右側卵巢大小4.0*2.0*2.0cm，表面見多量膿苔樣改變；左側卵巢與左輸卵管、乙狀結腸、左側盆壁腹膜致密粘連，包裹成團，內見多個囊性包塊，直徑2.0-5.0cm不等，囊壁尚薄，內液膿性，呈黃綠色，鈍性分離左附件區粘連，見左側輸卵管水腫，走形扭曲，質地僵硬，傘端粘膜可見，左側卵巢大小5.0*3.0*2.0cm，表面未見明顯贅生物；盆腔未見明顯藍紫色結節。術中探查闌尾，稍有水腫，與周圍組織無粘連，未見破口。手術經過順利，盆腔內放置引流管一根引流。
圖片
術后診斷：產褥期感染，盆腔包裹性積液，女性盆腔炎性疾病，衣原體感染，支原體感染，輕度貧血。
術后情況：
1.輔助檢查：(2021-01-26)血常規：白細胞計數10.4*109/L，血紅蛋白96g/L，血小板計數406*109/L，中性粒細胞分類79.0%，中性粒細胞絕對值8.2*109/L。血生化：總蛋白44.4g/L，白蛋白24.3g/L，鉀3.15mmol/L，總鈣1.92mmol/L，超敏C-反應蛋白176.4mg/L。凝學功能：凝血酶原時間15.7秒，活化部分凝血活酶時間45.7秒，凝血酶時間14.7秒，纖維蛋白原5.59g/L，血漿D-二聚體9.55mg/L。(2021-01-27)血小板計數422*109/L；纖維蛋白原5.53g/L，血漿D-二聚體16.83mg/L。(2021-01-29)血小板計數519*109/L；纖維蛋白原5.02g/L，血漿D-二聚體11.13mg/L。(2021-01-31)血小板計數560*109/L；纖維蛋白原4.69g/L，血漿D-二聚體10.33mg/L。(2021-02-02)血小板計數613*109/L；血漿D-二聚體10.88mg/L。（2021-01-29）術后腹腔膿液病原學檢查及培養未見明顯異常。（2021-1-29）雙下肢超聲提示：雙下肢深靜脈血流通暢。
2.術后病理：(盆腔包塊）考慮間皮包涵囊腫伴大量中性粒細胞浸潤。
3.患者狀態：術后恢復良好，腹痛腹脹逐漸緩解，生命體征恢復正常，術后第5天出院。