臨床表現
1.艾滋病的臨床表現十分復雜,由于不可逆轉的免疫缺陷,AIDS除了有明顯的全身癥狀,常并發條件性致病感染和惡性腫瘤外,由于無特效治療,最后結局是死亡。
本病從 感染HIV到產生HIV抗體一般為2個月,血清HIV抗體陽性的感染者有10%~15%可發展為AIDS患者,在未發生臨床癥狀前為潛伏期,大多為1~3年,最短6個月,長者可達4~8年,其臨床分期一般為:
(1)隱性期:又稱亞臨床感染期,已有HIV感染但未發生臨床癥狀者均屬隱性期,但在實驗室檢查中可檢出HIV抗體或分離出HIV病毒及CD4細胞數下降,此期有3種可能:一是長期處于隱性狀態;二是較長時間處于隱性狀態以后發病;三是經1~3年潛伏期后進入AIDS相關綜合征。
(2)艾滋病相關綜合征(AIDS-related complex,ARC):全身可有不規則發熱,盜汗,食欲不振,乏力,腹瀉等癥狀,可出現全身淋巴結腫大,活檢示淋巴細胞增生,濾泡樣變性,漿細胞增多,以后淋巴組織萎縮,免疫系統改變,可發生CD4/CD8倒置,血小板減少等。
(3)臨床艾滋病期:又稱AIDS發作期,患者已發生大量CD4細胞破壞,形成嚴重的不可逆的免疫缺陷,全身癥狀更加明顯,發熱,多汗,全身無力,消瘦,惡病質等,此時易發生各種致病感染和條件性致病感染(如卡氏肺囊腫肺炎PCP),以及各種原發性和繼發性惡性腫瘤,常見的有Kaposi肉瘤,非霍奇金淋巴瘤,腦瘤,縱隔淋巴肉瘤,前列腺癌等。
2.HIVAN的臨床表現 HIVAN以腎病綜合征為特征表現者約占10%,患者多出現大量蛋白尿(>3g/d),低蛋白血癥(<2.5g>95%)在開始時(代償期)血壓正常,且在腎功能進行性減退時血壓仍保持正常,腎臟B超檢查和尸檢均證明腎臟增大,腎實質回聲增強,HIVAN典型臨床過程是腎小球濾過率(GFR)迅速下降,常在8~16周內發展成終末期腎衰,盡管有透析支持治療,其存活時間常少于1年,有少數報道終末期腎衰的HIVAN患者經維持透析或腎移植可延長生命。
并發病癥
AIDS的并發癥主要有嚴重感染,進行性腎功能不全以及多系統,多臟器功能損害,還可并發各種原發性和繼發性惡性腫瘤,常見的并發癥主要有:
1.卡氏肺囊蟲肺炎 :X線胸片顯示為兩肺門周圍斑片狀陰影,呈間質性肺炎表現。
2.腸炎: 出現腹瀉癥狀。
3.結核: 其中肺結核,結核性胸膜炎多見。
4.皮膚,黏膜損害。
5.真菌感染 :可見患者舌,頰黏膜,軟腭和咽后壁呈白色厚膜。
6.并發腎功能損傷時可引起間質性腎炎和腎小管壞死,出現蛋白尿,少尿,高度水腫,氮質血癥及腎功能衰竭。
7.內分泌系統的損傷 :可出現腎上腺功能不全和低腎素血癥,低血壓,持續性低血鈉和高血鉀,甲狀腺功能低下,糖尿病和腎上腺危象等。