臨床資料
患者，女，68歲，18年前因右髖關節發育不良，在本市某醫院行右髖關節融合術。術后髖關節外展及屈髖活動受限伴跛行，由于髖關節強直嚴重影響生活質量而再次入院。入院體檢:右髖關節內翻僵直畸形，右腹股溝中點壓痛，4字征(+)，右下肢短縮4CM，末稍血運、感覺良好。骨盆平片顯示:右髖關節先天發育不良呈融合術后改變。于2013年3月12日在腰、硬聯合麻醉下行右髖內固定取出術+全髖關節置換術。手術采用外側入路，選用28mmID、50mmOD髖關節假體。手術順利，術后2d可下床自行活動。術后第10天患者翻身患肢內旋時，出現人工關節后脫位。當即行手法復位并給予患肢持續骨牽引3周。病情穩定后于2013年4月13日出院。
患者出院后第3天行走時右下肢扭傷、右髖部疼痛而再次入院。攝片顯示右髖人工關節后脫位。于2013年4月27日在全身麻醉下行右髖關節翻修術。予以增加臼杯外傾角，加大頭臼包容，并選用36mmID、56mmOD髖關節假體。術后2周出院。經4年隨訪觀察，未發現關節脫位現象，能參與一般體力勞動，翻修手術療效滿意。
討論
本例患者年齡偏大，術前評估一般情況較好，髖關節活動肌力良好，有手術指針。但由于該患者右髖關節發育不良并且畸形愈合，髖臼失去了正常的解剖角度，首次手術按常規方式在發育不良的髖臼上安放髖臼假體，因髖臼的外傾角變小，頭臼包容不足，導致術后多次人工關節脫位。所以在翻修手術中增加髖臼假體的外傾角，加大了頭臼包容，并選用36mmID、56mmOD髖關節假體。翻修手術后療效滿意，經4年隨訪未再發生關節脫位現象。本例手術教訓深刻，對初次開展髖臼發育不良人工全髖關節置換手術者有一定的借鑒意義。