顱內靜脈系統血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是指由于多種病因引起的以腦靜脈回流受阻導致顱內高壓為特征的特殊類型腦血管病，在腦血管病中約占0.5%～1%。本病多數亞急性或慢性隱匿起病，其臨床癥狀缺乏特異性，因而極易漏診和誤診，部分CVST患者經規范抗凝治療效果不佳。我中心近期對2例經規范抗凝治療后無效的重癥CVST患者利用多側孔微導管留置持續泵入尿激酶局部溶栓、solitaire支架取栓聯合naiven中間導管抽吸血栓及球囊擴張成型術等開通治療，并取得良好臨床預后，現報道如下。
1.病例摘要
病例1：患者，男，57歲，因“頭痛10余天，左側肢體麻木活動笨拙1d”入院，患者病史：就診前10余天無明顯誘因出現左側眶周、左側額顳部脹痛，可忍受，無惡心嘔吐，口服止痛藥癥狀可略有減輕，癥狀持續。
入院當日晨起自覺左側肢體麻木活動笨拙。外院CT：上矢狀竇密度增高（見圖1a），為求進一步診療來我院。既往：高血壓病史10y。入院時查體：神清，略煩躁不安，查體配合，左側鼻唇溝略淺，伸舌左偏，肢體肌力5級（左側自覺力弱），輕癱試驗陰性，無偏身感覺障礙，左側病理反射可疑陽性。NIHSS評分：5分；GOS評分：5分。入院后給予低分子肝素5000單位Q12h皮下抗凝治療。病情逐漸進展，24h后加重至嗜睡，左側肢體肌力0級，左側病理反射陽性。NIHSS評分：22分；GOS評分：3分。DSA：上矢狀竇缺如，下矢狀竇顯影不明顯（見圖1b）。全麻下，經右側股靜脈穿刺，經左側頸靜脈途徑，應用5FNaiven中間導管于上矢狀竇抽吸取出大量血栓（見圖1c），造影見上矢狀竇中遠端仍閉塞，將Ｒebar18微導管頭端制作為多側孔導管（見圖1e）置于上矢狀竇閉塞段；經5FNavien及Ｒebar18微導管給予尿激酶2萬單位/h泵推（見圖1d）。患者意識障礙程度逐步減輕，術后2d患者查體：神清，問答合理，無明顯頭痛，左側上肢肌力4級、下肢肌力3級，左側病理反射陽性。NIHSS評分：4分；GOS評分：4分。改為低分子肝素5000單位Q12h皮下抗凝治療，術后7d患者查體：神清，問答合理，無頭痛，左側上肢肌力4級、下肢肌力4級，左側病理反射陽性。NIHSS評分：0分；GOS評分：5分。復查MＲV：上矢狀竇顯影良好（見圖1f）。出院后口服華法令抗凝治療，隨訪3m，GOS評分：5分，恢復良好。
圖1 1a：CT：上矢狀竇密度增高；1b：上矢狀竇未見顯影；1c：經中間導管抽吸取出大量血栓；1d微導管及中間導管留置在上矢狀竇溶栓；1e：微導管頭端制作為多側孔導管；1f：上矢狀竇顯影良好
病例2：患者，男，17歲，因“頭痛加重伴意識障礙2d。”入院，患者病史：患者連續于網吧沉溺于網絡游戲10余天，入院前2d開始出現持續性頭痛，惡性嘔吐，癥狀漸加重，并出現言語不清，右側肢體無力，意識欠清，當地醫院行頭部CT，診斷為“腦出血”，為求進一步診療來我院，急診以“腦出血”收入神經外科。