一、病例
患兒,男,19 d。因“少吃、少哭、少動3 d,發熱2 d”于2008年12月7日收住溫州醫學院附屬第二醫院新生兒科。入院時,體溫36.9 ℃,反應欠佳,前囟3.0 cm×3.0 cm,平軟,頸軟,心、肺、腹無異常。計算機斷層掃描(CT)示腦低密度灶。白細胞(WBC)8.8×10^9/L,中性粒細胞占0.78,淋巴細胞占0.18,單核細胞占0.04。腦脊液呈淡黃色渾濁,WBC 6.1×10^3/L,中性粒細胞占0.95,淋巴細胞占0.05,球蛋白定性試驗強陽性,葡萄糖<0.6 mmol/L,氯化物112 mmol/L,蛋白定量5.5 g/L。腦脊液作直接涂片,染色鏡檢;腦脊液、靜脈血和糞便均送檢培養。
二、結果
腦脊液直接涂片找到革蘭陰性桿菌;將腦脊液標本接種于血瓊脂和巧克力瓊脂平板,分別置35 ℃普通孵箱和35 ℃ 5%~10%CO2孵箱培養24 h,均生長出灰白色、濕潤、邊緣整齊、表面光滑、稍凸起的中等大小菌落。涂片染色為革蘭陰性桿菌。氧化酶(-),觸酶(+)。采用美國德靈Microscan Walk-away 96Si全自動微生物鑒定/藥敏測試系統鑒定為沙門菌屬。進一步經沙門菌屬因子診斷血清(寧波天潤生物藥業有限公司) 鑒定,結果與O多價A~F群血清及O4,12、Hg,m凝集,無H第2相,最終確定為埃森沙門菌。該菌對阿莫西林-克拉維酸、氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、環丙沙星、頭孢吡肟、加替沙星、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦、氯霉素呈現敏感。對氨芐西林-舒巴坦、氨芐西林、哌拉西林、復方磺胺甲口惡唑、四環素耐藥。選用頭孢曲松治療后,病情迅速好轉,患兒家屬主動要求出院。
三、討論
沙門菌是引起腹瀉的主要病原菌,在我國其引起的食物中毒和感染性腹瀉的疫情時有發生,致顱內感染較少見,偶有報道從腦脊液中分離出都柏林、依魯慕等非常見沙門菌,但埃森沙門菌的檢出實屬罕見。
嬰兒血腦屏障不健全,沙門菌腸道感染易誘發敗血癥,血液中細菌經血腦屏障進入腦脊液引起化膿性腦膜炎,可能是本例患兒的特殊感染途徑。該患兒入院時CT示腦低密度灶,但患兒無外傷史,經專家會診,排除血腫,行腰穿后確證為化膿性腦膜炎。所以,對類似病例應關注血腫和膿腫的鑒別,可通過病原體的分離培養(包括血液、腦脊液等)得以及時診治。
雖然藥敏試驗提示對氟喹諾酮類和氯霉素敏感,前者對小兒軟骨發育有一定影響,而后者在新生兒體內難以代謝和清除,所以臨床選藥需謹慎,本例患兒選擇頭孢曲松效果明顯。總之該病例的報道可提示,應加強病原體的分離鑒定,配合藥敏并結合個體實情合理有效選擇治療藥物。