藥理毒理
本品的活性成份是替考拉寧,一種新型糖肽類抗生素。 本品抑制細胞壁合成的途徑與萬古霉素一樣,干擾肽聚糖中新的部分的合成過程。本品通過肽聚糖亞單位中的氨基酰-D-丙氨酰-D-丙氨酸部分結合而起效應,這種結合將正常可被細菌細胞的延長和交叉一橋酸識別的部位“隱藏”起來。 這種結合抑制兩個方面:形成細胞壁鏈的亞單位的生長或延長,將新鍵連接到細胞壁的最終穿越一橋步驟。因此,細胞壁的整合和牢固遭損壞,細胞生長停止,細胞最后死亡。 抗菌譜:本品對厭氧的及需氧的革蘭陽性菌均有抗菌活性。敏感菌有金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌(包括對甲氧西林敏感及耐藥菌),鏈球菌,腸球菌,單核細胞增多性李司特菌,細球菌,JK組棒狀桿菌和革蘭陽性厭氧菌,后者包括難辨梭狀芽孢桿菌和消化球菌。其活性譜范圍同萬古霉素相似。由于替考拉寧獨特的作用機制,很少出現耐替考拉寧的菌株。所以對青霉素類及頭孢菌素類,大環內酯類,四環素和氯霉素,氨基糖苷類和利福平耐藥的革蘭陽性菌,仍對替考拉寧敏感。
藥代動力學
1)吸收:替考拉寧在口服時是不會被吸收的。在肌注后的生物利用度為94% 2)分布(血清濃度):對人靜注后其血清濃度顯示出兩相的分布(一相快速的分布緊接著是一相較慢的分布),其半衰期分別為0.3和3小時左右。該相分布跟隨一個緩慢的排泄,其半衰期為70~100小時。 3)單劑量:給予健康人靜注3或6mg/kg 5分鐘后,其血清濃度分別為53.4和111.8mg/l。24小時后血清殘留濃度分別為2.1和4.2mg/l。 4)重復劑量:給予健康者每12個小時400mg30分鐘靜注,連續5天后,第一次和第二次靜注后的血清殘留濃度平均分別為5.6±0.7mg/l和9.4±1.5mg/l。繼續靜注后的第12個小時的血清濃度均超過10mg/l。給予中性粒細胞減少的患者第一次的治療是每12個小時靜注400mg;第二次靜注后24小時后的殘留濃度為10.8±5.7mg/l。給予健康者6次肌注,每次200mg,首三次肌注間隔12小時,隨后三次為每24小時一次,最后一次肌注后的24小時,其殘留濃度為6.1mg/l。 5)血清蛋白結合:與白蛋白的結合為90~95%。 6)組織擴散:在穩態期時,明顯的分布量變化為0.6至1.2 l/kg。注射放射標記替考拉寧后,分布很迅速地在組織(尤其是皮膚和骨)起作用,隨后在腎、支氣管、肺和腎上腺達到很高的濃度。替考拉寧似乎可以進入白細胞及提高其抗菌活性。 替考拉寧不進入紅細胞、腦脊液和脂肪。 單劑量給予人400mg靜注后,其組織濃度為: -松質骨:注射0.5和24小時后的濃度分別為10.8μg/g和7.1μg/g。 -密質骨:注射0.5和24小時后的濃度分別為6.1μg/g和4.9μg/g。 -發炎滑液:注射6和24小時后的濃度分別為4和1.4mg/l。 -肺組織:注射30和60分鐘后的濃度分別為7.9和4.5μg/g。 -胸膜液:注射6小時后達到高峰,其平均濃度為2.8mg/l。 -腹膜液:注射的一個小時后濃度就達到27.9mg/l。 7)生物轉化:無任何替考拉寧代謝產物被鑒別出來。超過80%所給予的量在16天內原型從尿液中排出。 8)排出: -腎功能正常的患者:幾乎全部所給予的替考拉寧量原型從尿液中排出。最終排除半衰期為70至100小時。 -腎功能不全的患者:替考拉寧的排除要比腎功能正常的患者慢。它存在著一個最終排除半衰期和肌酐清除率的相關性; -老年人:替考拉寧排除的改變只不過是和年齡相關的腎功能衰退的一種反映。