2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現新型冠狀病毒（2019-nCoV）性肺炎，新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，由于新型冠狀病毒（2019-nCoV）性肺炎是新發疾病，影像認識不足。

1.臨床資料

患者男，40歲，發熱3天。全身乏力，無咯血、盜汗。患者5天前剩車停武漢站，車上二個武漢當地人，余接觸外人不明顯。實驗室檢查：白細胞（WBC）4.72×109/L，淋巴細胞（LYM）0.60×109/L，中性粒細胞（NEUT）3.63×109/L。發病后第3天胸部X線示：右下葉背段見大片實變影,病變密度均勻，按肺葉肺段分布（圖1-2）；胸部CT平掃示：右下葉背段見楔狀實變影，基底緊貼胸膜，尖端指向肺門，病變按肺段分布，邊界尚清，病變內見支氣管充氣相，呈典型大葉性肺炎表現（圖3-6）。新型冠狀病毒核酸檢測陽性，確診為新型冠狀病毒肺炎。

圖1-6同一病人，新型冠狀病毒性肺炎。圖1-2發病后第3天胸相正、側位：右下葉背段見大片實變影，密度均勻，按肺葉、肺段分布；圖3-6發病后第3天胸部CT橫斷面及冠狀、矢狀面重組圖：右下葉背段見楔狀實變影，基底緊貼胸膜，尖端指向肺門，邊界尚清，內見支氣管充氣相，病變按肺段分布，表現為大葉性肺炎。圖7-10新型冠狀病毒性肺炎（引自mMDT醫學影像）：雙肺上、下葉多發斑片狀磨玻璃及實變性影，以肺外帶明顯，邊界模糊，病變內見支氣管充氣相。

2.討論

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了越來越多新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區甚至境外也相繼散發。

目前已確認本次新型冠病毒肺炎的病源是冠狀病毒家族中的第七名新成員新型冠狀病毒（2019-nCoV），新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。

這種新型冠狀病毒性肺炎疑似病例診斷：流行病學+發熱+影像學+實驗室檢查，確診需病毒核酸檢測陽性。影像學檢查在新型冠狀病毒性肺炎的診斷及病情評估中發揮很大作用，目前資料顯示大多數新型冠狀病毒性肺炎高分辯率CT（HRCT）影像表現陽性。2019-nCoV肺炎第1次使人類發病,影像學表現認識不足。最新診療方案（試行第四版）影像表現描述為：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。這種影像表現具有一定特點，可提示診斷,但不具特異性。圖7為一例影像表現典型的2019-nCoV肺炎（引自mMDT醫學影像）。

但隨著疫情的發展，不典型影像表現逐漸增多。如本例影像特點為單發實變影，病變內見支氣管充氣征，病灶邊界較清，按肺葉肺段分布，表現為典型的大葉性肺炎，與最新指南所描述及目前所認識的影像表現不同，推測可能與病人免疫狀態及發病時間有關。目前對2019-nCoV肺炎影像表現特點還未完全認識,其影像表現復雜，需要進一步總結。本例也說明，2019-nCoV肺炎影像診斷必須密切結合流行病學及實驗室檢查，單靠影像不能診斷2019-nCoV肺炎。

由于2019-nCoV肺炎影像表現不具特異性，還需與其它病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌感染、細菌感染等鑒別診斷，需要密切結合臨床、實驗室檢查等。