關節炎">類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以周圍關節多發性關節炎為特征的慢性、全身性炎癥性疾病，其最常見的影響關節為手足關節。此外，頸椎也常受累于RA，其發生率約80%，僅次于手和足。盡管如此，不典型的RA并發頸椎病，且有典型頸椎病癥狀者在臨床上很少見，所以常常被忽視，因而容易誤診或者漏診。現將在我院收治的以頸椎病為首診的類風濕關節炎1例報告如下，以期提高對該病的認識和警惕性。
1.病史
患者，女，56歲，以“反復頸肩部及雙上肢疼痛3年，再發2個月，加重2周”于2018年12月10日入院。患者3年前無明顯誘因出現頸肩部及雙上肢疼痛，在當地醫院間斷性口服鎮痛藥物“去痛片等”治療，疼痛稍緩解。患者于2個月前因勞累后感頸肩背部及雙上肢疼痛，呈酸脹痛，偶有眩暈感與腳踩棉花感，無惡心、嘔吐，平臥休息后稍緩解。曾到外院住院治療，診斷為“頸椎病”，予以針灸、小針刀、刮痧等治療，經治療后疼痛無緩解。
2周前癥狀進一步加重，遂就診于我院。門診以“頸椎病”收入院。患者患病以來精神、飲食及睡眠尚可，無惡心、嘔吐，無耳鳴，體重無增減，大小便正常。既往史：半年前因貧血于我院住院治療，診斷為缺鐵性貧血，經藥物治療后稍好轉。
2.查體
T 37.00C，P 76次/min，R 20次/min，BP119/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，發育正常、營養中等，心肺腹未見異常。專科查體：數字評價量表NRS評分為8。脊柱無畸形，頸椎活動受限，頸3—7棘突旁壓痛，雙側頸椎間孔擠壓試驗陽性，雙側臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性，引頸試驗陽性，左上肢外展、上舉受限，角膜反射、腹壁反射以及肛門反射存在，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射存在，Babinski征陰性、Oppenheim征陰性、Chaddock征陰性、Gordon征陰性、Hoffmann征陰性。初步診斷：（1）頸椎病（混合型）；（2）頸肩部肌筋膜疼痛綜合征；（3）缺鐵性貧血。
3.診療過程
入院后進一步行生化檢查，紅細胞總數3.34x1012/L、血紅蛋白84.0 g/L、紅細胞比積0.27、平均紅細胞血紅蛋白濃度309 g/L、血小板總數374×1012/L。貧血三項檢查示：維生素B12>1 500.00 pg/ml，鐵蛋白15.3 ug/L。
影像學檢查：
（1）胸部平片：右肺鈣化灶，上胸段脊柱側彎。
（2）頸椎平片：骨質疏松，頸椎3—7關節面前后緣見唇樣、鳥嘴樣骨贅，頸3椎體似見小片狀低密度影，右側第3—4、4—5椎間孔狹窄，項韌帶鈣化。診斷：頸椎退行性變，右側第3—4、4—5椎間孔狹窄（見圖1）。
