小兒急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見病，因小兒病史敘述不清，查體不配合，診斷有一定困難，近年隨著數字化超聲的使用，術前應用超聲檢查診斷小兒急性闌尾炎受到重視。本文總結6年來應用超聲診斷小兒急性闌尾炎的體會，探討低頻、高頻和多普勒超聲聯合診斷小兒急性闌尾炎的實用價值。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2005年1月～2011年8月收治患者65例，男41例，女24例，年齡2～14歲。因體溫升高及腹部疼痛或臨床高度懷疑急性闌尾炎而行超聲檢查。
方法：使用西門子Varsa pro及西門子G60s彩色超聲診斷儀，凸型或線陣式探頭，低頻探頭3.5～5.0MHz，高頻探頭7.5～10.0MHz。受檢者取仰臥位，首先采用低頻探頭廣泛探查腹部及盆腔情況，隨后用高頻探頭重點在右下腹或腹部壓痛最明顯部位掃查，必要時擴大面積，注意右腎區及右側附件區，先找到回盲部，在盲腸內側找到闌尾根部，并追蹤掃查闌尾全貌，觀察其位置形態及內部結構，回聲，滲出液及與周圍臟器關系，有無淋巴結腫大。并常規探查右側髂窩。
結 果
高頻、低頻超聲對闌尾炎的顯示：在65例小兒急性闌尾炎中，超聲診斷急性闌尾炎58例，闌尾及周圍膿腫7例，彩色血流顯示率為61%。
急性闌尾炎的聲像圖特點：①急性單純性闌尾炎：低頻超聲顯示闌尾形態似蚯蚓或臘腸狀回聲，有盲端，位置固定，無蠕動。高頻超聲下可見闌尾前后徑0.5～1.0cm，管壁厚0.4～0.7cm，管壁各層次清晰，以黏膜及黏膜下層為主。腔內可見糞石強回聲。內可見細小的點狀回聲，其橫切面時呈同心圓或靶環征；化膿性闌尾炎時低頻超聲顯示闌尾明顯粗大，長度4～8cm，高頻超聲顯示闌尾闌尾前后徑0.7～1.0cm，管壁明顯腫大，壁增厚，闌尾壁層次結構欠呈清晰，厚薄不一，腔內無回聲，闌尾周圍可探及低或無回聲暗帶，右髂窩及盆腔無游離積液；壞疽性闌尾炎右下腹顯示不規則包塊，管壁層次階段性或大片消失。大網膜明顯增厚腫脹，趨向闌尾附近。右髂窩及盆腔有不規則液性暗區。②闌尾并周圍膿腫：闌尾已失去正常形態，由于周圍組織包裹成混合型包塊，闌尾周圍見寬帶液性暗區。③多普勒檢查：化膿及穿孔，壞疽性闌尾可見有彩色血流信號，可引出動靜脈頻譜。
討 論
小兒急性闌尾炎起病急，進展快，一旦延誤診斷或處理不當，可出現全身中毒癥狀，尤其是幼兒病史敘述不清，查體不配合，以及異位闌尾炎患兒，給臨床診斷帶來很大困難，容易造成誤診。
隨著醫學技術不斷發展，高低頻超聲檢查成為臨床必不可少的輔助診斷工具，低頻、高頻探頭聯合使用，能較為清晰的顯示闌尾的各層結構情況及病變血流情況。本組闌尾炎中，高低頻超聲聯合使用的顯示率為91.0%。但在顯示化膿、穿孔，壞疽闌尾結構上高頻超聲更具有特異性，且有助于對小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷和鑒別診斷。可顯示闌尾壁的連續性，層次、厚度、張力、壁間小膿腫、腔內積液及糞石等。低頻彩色超聲對于闌尾位置較深，腹壁較厚的患兒較為有利。急性闌尾炎與其他炎性的病例改變一樣，血供增多，本組共65例，彩色多普勒可顯示闌尾管壁及闌尾周圍血供豐富，占61%，能采集到動靜脈頻譜，采用超聲多普勒檢查可提高對急性闌尾炎的超聲顯示率。闌尾顯示率和診斷率的提高有助于與其他疾患所致腹痛相鑒別，尤其在小兒病史敘述不清時，可避免誤診。資料顯示彩色超聲與CT等其他影像學檢查在敏感性、特異性等統計學指標上無顯著性差異[1]，但CT有放射性損傷，費用昂貴，幼兒受一定限制，在小兒及病史訴述不清時，彩超以其價廉、無創、可多切面以及短時間內重復檢查而成為首選診斷闌尾炎的方法。
通過對本組資料的分析可以看出，低頻，高頻超聲聯合對小兒急性闌尾炎及其分型具有重要診斷價值，全部病例經手術、病理及隨訪證實。65例中，超聲確診急性闌尾炎的58例(89.3%)，闌尾及周圍膿腫7例(10.7%)，彩色血流信號顯示率為61%。能為臨床醫師為患兒及時手術治療提供可靠的診斷依據，當闌尾異位時可選擇適當的手術切口。部分需保守治療時可動態觀察闌尾炎癥變化。
低頻，高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷小兒急性闌尾炎快速、無損傷、價廉，可重復性強，而且準確率高，對小兒急性闌尾炎的病變進展程度和排除有重要意義，能為臨床保守治療或外科手術提供科學直觀的依據。