你所不知道的紅細胞分布寬度

臨床檢驗基礎教材上RDW(紅細胞分布寬度變異)是反映紅細胞體積異質性的參數，用紅細胞體積大小的變異系數來表示，比血涂片上紅細胞形態大小不均的觀察更客觀、準確。正常參考值為11-15%，主要用于與MCV一起用于貧血的形態學分類，MCV與RDW聯合檢測對貧血形態學鑒別診斷的靈敏度86.7%-100%，特異度為83.4%-100%；?作為缺鐵性貧血(IDA)篩選診斷和療效觀察的指標。RDW增大對IDA的診斷靈敏度達95%以上，特異性不強，可作為IDA篩選診斷指標，當鐵劑治療有效時，RDW開始增大，隨后降至正常；?可以用于IDA與β-珠蛋白生成障礙性貧血的鑒別。IDA特點如上，而β-珠蛋白生成障礙性貧血沒有上述表現。這是RDW最基本及最常見的臨床意義。

最近有大量研究表明，RDW的臨床應用遠非如此，其在諸多方面都有重要的臨床意義。Steven D. Nathan[1]博士及其團隊發表于2012年12月13日的《胸部》（CHEST）雜志上的研究結果示：他們共檢測319例被評估的特發性肺纖維化患者的紅細胞分布寬度參數，其寬度范圍為11.9至21.9（中位數14.1）。其中，有228例患者的紅細胞分布寬度值小于或等于15，91例患者的紅細胞分布寬度值大于15。紅細胞分布寬度值正常的患者的中位數存活期為43.1個月，明顯長于紅細胞分布寬度值大于15的那些患者的16.3個月（p=0.001）。因此他們得出結論：紅細胞分布寬度是一個很容易取得的化驗結果，在特發性肺纖維化患者的診斷或隨訪時，紅細胞分布寬度的化驗結果可能為患者的預后提供重要且獨立的預后信息。同時，有必要作進一步的研究，以驗證紅細胞分布寬度作為一個預測特發性肺纖維化患者預后的生物學標志物的可靠性，并確定紅細胞分布寬度與特發性肺纖維化患者預后這種相關性的生物學基礎。 Lippi[2]等在對“胸痛查因”患者的研究中提示,RDW對診斷急性冠脈綜合癥的敏感性達79%;聯合肌鈣蛋白,對診斷急性冠脈綜合癥的敏感性更高;同樣Tonelli M[3]對1796例急性冠脈綜合癥(ACS)患者的隨訪研究發現高RDW可預測不良心血管事件的發生。提示RDW對急性冠脈綜合癥的診斷及預后都具有協助作用;最近Cavusoglu[4]等對行冠狀動脈介入治療患者研究[4]也提示:RDW對于血紅蛋白正常的冠心病患者也存在預測作用。國內復旦大學厲彥山[5]研究組研究發現RA患者ＲＤＷ 水平在高炎癥組的水平明顯高于低炎癥組且差異有統計學意義（P=0.04),他們得出結論：RA患者的RDW與疾病活動性存在相關關系，這為RA臨床和實驗研究提供新的思考，但進一步的大樣本、多對照研究分析仍需繼續開展。

最后關于RDW在乙肝相關肝病診斷中的價值也一直是研究的熱點，Huang R[6]等通過研究69例慢乙肝、61例乙肝肝硬化和41例健康對照，得出的結果示：慢乙肝和乙肝肝病RDW升高，乙肝肝硬化患者RDW與嚴重程度正相關，RDW是一個潛在的評估乙肝病毒相關肝病嚴重程度的指標。綜上，RDW在諸多疾病的診斷及評估上都有重要的臨床應用價值，已經成為一個新的研究熱點。

參考文獻

[1] Nathan SD, Reffett T, Brown AW,et.al.The red cell distribution width as a prognostic indicator in idiopathic pulmonary fibrosis[J].Chest.2013,143(6):1692-8. doi: 10.1378/chest.12-1368.

[2]Lippi G,Filippozzi L,Montagnana M,et al.Clinical usefulness of measuring red blood cell distribution width on admission in patients with acute coronary syndromes [J]. Clin Chem Lab Med,2009,47:353-357.

[3]Tonelli M,Sacks F,Arnold M,et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease[J].Circulation, 2008,117:163-168.

[4]Cavusoglu E,Chopra V,Gupta A,et al.Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography [J]. Int J Cardiol. In press.

[5]厲彥山,陳慧勇,潘文志,等，紅細胞體積分布寬度（RDW）與類風濕關節炎（RA）病情活動的相關性分析[J].復旦學報（醫學版）.2012,39（2）,152-156

[6]Huang R, Yang C, Wu K,et.al.Red cell distribution width as a potential index to assess the severity of hepatitis B virus-related liver diseases[J].Hepatology Research 2014; 44: E464–E470