【一般資料】
女性，47歲，職員
【主訴】
侵襲性葡萄胎第一次化療后20天。
【現病史】
患者為已婚女性，G2P1,1998年剖宮產1次。自訴平素月經規律,初潮14歲，周期28天,經期5-7天,量中等,色暗紅,有血塊,無痛經.白帶量中,無異味。患者3月前因“停經67天，B超提示宮腔占位1月余”住入我科，完善相關檢查，予以清宮術，根據血HCG變化、B超及病理檢查，最終診斷考慮侵襲性葡萄胎，于2018/02/08-2018/02/15每日予氟尿嘧啶1.5g配伍5%葡萄糖注射液500ml靜滴輔助化療，后患者一般情況可，無訴特殊不適，予出院。現患者為求第二次化療，行B超檢查示考慮可能多發性子宮肌瘤，遂來我院，發病以來，患者自訴發量稍減少，皮膚有皸裂，無腹痛，無惡心，無嘔吐，無發熱，無咳嗽，睡眠飲食可，二便正常，體重無明顯改變。
【既往史】
患者否認乙肝,結核等傳染病史,否認高血壓糖尿病等慢性病史,1998年剖宮產1次。自訴對消毒水過敏，否認食物過敏史,否認輸血史。
【查體】
T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，Bp：121/72mmHg。發育良好，營養中等，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心律：72次/分，律齊，心臟各瓣膜未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛。肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出。下腹部可見一縱行剖宮產瘢痕。專科檢查：外陰發育正常，**暢，**少量褐色分泌物，宮頸光滑，無接觸性出血，無宮頸舉痛，無搖擺痛。雙側附件未捫及。無壓痛、反跳痛。
【輔助檢查】
2018-02-14我院B超示：子宮呈前位。形態輪廓欠規則。子宮大小約78×58×68mm，體積增大，實質回聲欠均勻，肌層見多個實性低回聲團，較大的位于前壁，大小約40×37×41mm，形狀呈橢圓形，內部為低回聲，分布均質，邊緣清楚。CDFI:見條狀血流信號。宮底及后壁肌層結構紊亂，宮底肌層見一個稍強回聲區,范圍約24×15×23mm,邊緣模糊，與宮腔分界欠清，內見蜂窩狀無回聲暗區，CDFI:見斑片狀血流信號。雙附件區未見占位病變。子宮直腸窩內未見液性暗區。
【初步診斷】
1.侵蝕性葡萄胎化療后2.多發性子宮肌瘤待查
【鑒別診斷】
1.子宮腺肌癥2.卵巢囊腫3.子宮內膜異位癥4.葡萄胎5.絨毛膜癌
【診療經過】
入院后完善生化血常規胸片，心電圖等相關檢查，并于2018-03-09行腹式全子宮切除+雙側輸卵管切除術+盆腔粘連松解術，病理示子宮平滑肌組織，術后予以抗感染對癥支持治療。癥狀改善，病情穩定，給予出院。
【臨床診斷】
1.侵蝕性葡萄胎化療后2.多發性子宮肌瘤
【病例分析/討論】
患者，47歲，侵蝕性葡萄胎化療術后，查B超示子宮肌瘤可能，對于此類疾病建議行子宮全切，化療可能會引起子宮肌瘤發生以及增大，行腹式全子宮切除+雙側輸卵管切除術+盆腔粘連松解術，后病理診斷明確，對此侵蝕性葡萄胎患者需定時進行復查，特別進行B超檢查，若有異常及時處理。
病例來源：愛愛醫