本病例專家點評
本例患兒表現：
1. 2歲前發病，反復濕疹病史，本次病程已持續7個月；
2.皮膚干燥、粗糙，傳統治療控制不佳；
3.血清總IgE顯著升高，嗜酸性粒細胞絕對值及比例增高；
4.父親有過敏性鼻炎病史。
根據Williams標準與張氏及姚氏標準可明確診斷為AD。
特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，根據在不同年齡段的表現，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（ 2-12歲）、青少年與成人期（12-60歲）和老年期（> 60歲）四個階段。
本病發病機制復雜，與免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等多因素有關。Th2型炎癥相關通路的激活及其驅動因子IL-4、IL-13已被證實為AD的基本特征。精準、靶向性阻斷發病過程中的關鍵細胞因子，可以在降低不良反應的同時提高療效。Dupilumab是一種全人源IL-4Rα亞基單克隆抗體，可通過靶向雙重阻斷IL-4和IL-13，抑制Th2介導的炎癥反應。
中重度AD會嚴重影響患兒生活質量。早期的治療和控制可能會影響該病的自然病程。除了糖皮質激素外的系統治療如甲氨蝶呤、環孢素等都是超說明書治療，且無明確治療劑量及搭配方案。Dupilumab作為國內外第一個中重度AD的系統性靶向治療藥物，目前已被多項研究證實在大于6歲的兒童中應用效果顯著且耐受性良好。對于Dupilumab在最小6月齡患兒中應用的有效性及安全性研究目前正在進行。這項研究十分重要，因為90%以上的AD患兒在6歲以前已有顯著癥狀。
但由于Dupilumab剛上市不久，目前仍未在兒童中廣泛應用，應注意Dupilumab在兒科應用的主要不良反應。Dupilumab在成人應用中最常報道的不良事件是注射部位反應（10%），結膜炎（10%），口腔皰疹（4%），角膜炎（< 1%），眼部不適（≤1%）[1]。Treister等報道他們的78例兒童患者注射Dupilumab后未發現不良事件[2]。
總而言之，臨床Dupilumab的適應患兒人群選擇應該個體化，綜合考慮疾病對患兒身體、心理發育、社交、入學、直接及間接醫療費用及患兒家長心理及生活質量等多方面因素。
診斷標準
Williams標準
主要標準：皮膚瘙癢；
次要標準：①屈側受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；
②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；
③近年來全身皮膚干燥史；
④有屈側濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側濕疹）；
⑤2歲前發病（適用于> 4歲患者）。
確定診斷：主要標準+ 3條或3條以上次要標準
張建中等提出的中國AD診斷標準
①病程超過6個月的對稱性濕疹；
②特應性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等）；
③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。
確定診斷：符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD
姚志榮等提出的中國兒童AD臨床診斷標準
①瘙癢；
②典型的形態和部位（屈側皮炎）或不典型的形態和部位同時伴發干皮癥；
③慢性或慢性復發性病程。
確定診斷：同時具備以上3條即可診斷AD
[1] Dupixent [prescribing information]. Tarrytown, NY: Regeneron Pharmaceuticals Inc; 2018.
[2]
Cork MJ, Thaci D, DiCioccio AT, et al. Pharmacokinetics, safety, and
efficacy of dupilumab in a pediatric population with moderateto-severe
atopic dermatitis: results from an open-label phase 2a
trial.Presentation at: 75th American Academy of Dermatology Annual
Meeting; March 3-7, 2017; Orlando, FL.