幾乎所有Ⅳ型RTA均繼發于其他疾病，罕見有原發性者。常見繼發性病因有：
1.單純醛固酮缺乏
如失鹽性先天性腎上腺增生，醛固酮缺乏癥，艾迪森病等。
2.慢性腎臟疾病伴腎素和醛固酮分泌不足
如糖尿病腎病、腎盂腎炎、鐮狀細胞腎病、腎硬化、間質性腎炎等。
3.急性腎小球腎炎伴腎素和醛固酮分泌不足
4.腎小管對醛固酮反應性降低
如嬰兒原發性假性醛固酮缺乏，繼發性假性醛固酮缺乏（包括嬰兒尿路梗阻、嬰兒腎靜脈血栓形成、氯分流綜合征）。
5.藥物和毒素
補充氯化鉀過多，使用過量保鉀利尿劑、肝素、前列腺素抑制劑等。