膿毒癥相關性腦病（sepsis associated encephalopathy，SAE）指由細菌、病毒或其他病原體引起中樞神經系統以外的急性感染，并引發全身炎癥反應，造成彌漫性腦功能障礙。SAE多發生在重癥監護病房或是危重患者，主要的臨床表現為不同程度的意識障礙、性格改變、注意力缺陷等，該病預后差且易造成遠期認知功能障礙，嚴重影響患者生活質量。
SAE的診斷標準缺乏特異性，是一項排除性診斷，需要排除藥物使用、其他原因引起的腦病（中樞神經系統原發病、低血壓、癲癇持續狀態、外周器官衰竭引起的腦功能異常等），SAE診斷最重要的是對大腦功能障礙的識別，主要依賴于臨床、電生理及生化指標等。但目前國內外相關文獻報道較少，對該疾病認識尚不充分。筆者回顧性分析經臨床確診或臨床表現符合的10例SAE兒童臨床及影像學特點，以提高其影像學認識水平，為臨床早期診斷提供幫助。
1.資料與方法
1.1病例資料
回顧性分析首都醫科大學附屬北京兒童醫院2017年10月至2019年2月間經臨床確診或臨床表現符合的SAE患兒10例，男6例，女4例，年齡0.5～11.8歲，平均（5.99±4.02）歲，臨床表現主要為發熱、抽搐、意識障礙等。
臨床實驗室檢查：4例僅出現炎性指標顯著升高；3例表現流感病毒抗體陽性和白細胞明顯升高；2例未查及陽性指標。9例同時伴有不同程度肺炎，1例累及頸髓，2例伴隨有顯著乳突炎及副鼻竇炎。
1.2影像檢查方法
8例患兒行頭顱CT平掃，7例行頭顱MRI平掃（其中4例僅行頭顱CT平掃，6例行頭顱CT平掃及MRI平掃）；5例頭顱MRI增強掃描，其中1例行氫質子磁共振波譜（1H-MRS），5例行頭顱MRI復查。頭顱MRI掃描采用Philips Achieva3.0T磁共振掃描儀，8通道頭線圈。常規平掃序列包括橫斷位T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復（T2FLAIR）序列、擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）和矢狀位T1WI序列。掃描序列及參數如下，T2WI：TR3000ms，TE100ms，層厚5mm，層間隔1.0mm；T1WI，采用反轉恢復脈沖序列（inversion recovery，IR），TR4346ms，TE120ms，TI2200ms，層厚5mm，層間隔1.0mm；T2FLAIR：TR7000ms，TE150ms，TI2200ms，層厚5mm，層間隔1.0mm；DWI：TR2352ms，TE89ms，層厚5mm，層間隔1.0mm，同時計算出表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）圖。
MRI增強掃描均采用T1WI增強掃描，包括軸位+矢狀位，對比劑采用釓噴酸葡胺注射液（Magnevist），注射方式：由高壓注射器以0.8～2ml/s推注，對比劑劑量0.1mmol/kg。MRS掃描參數：TR2000ms，TE144ms，ROI體素大小20mm×20mcm×20mm，時間4min，感興趣區放置于基底核團（尾狀核+豆狀核）、丘腦及橋腦，分別以2.01、3.03、3.19ppm的代謝物峰參考N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、膽堿（Cho）。頭顱CT平掃采用64排寶石CT（DiscoveryHD750，GEHealthcare）。檢查時患兒的頭部被墊子固定好。采用軸位掃描方法，掃描時管電壓120kV，恒定管電流165mA，螺距1.375，轉速0.8s，層厚5mm，層間距5mm。
2.結果
2.1MRI表現
病灶部位及信號改變：（1）皮層及白質區：6例患兒出現皮層及皮層下異常信號，均累及至少2個以上腦葉，病變呈T1WI低信號，T2WI/FLAIR高信號（圖1A、3A～C），其中3例累及雙側腦葉，呈彌漫、對稱性分布，2例僅累及單側。DWI上4例表現彌散受限高信號，2例相應病灶ADC減低（圖1B）。（2）基底節區：4例雙側豆狀核、尾狀核、蒼白球、丘腦可見異常信號，呈T1WI低信號，T2WI高信號（圖2A），1例左側基底節區DWI彌散受限。（3）其他部位：4例合并小腦半球、中腦、腦干、海馬或胼胝體信號改變，呈T1WI低信號，T2WI高信號（圖1C），其中1例胼胝體DWI彌散受限。（4）3例大腦半球各葉腦溝加深，2例雙側大腦半球局部腦皮層腫脹。
增強及MRA、MRV表現：MRI增強掃描，3例顱內未見異常強化，1例雙側豆狀核及尾狀核、放射冠、半卵圓中心、島葉小血管影強化略著，雙側顳極腦膜線樣強化，1例左側小腦幕局限性增厚伴強化（圖2B）。僅1例行MRA未見異常，MRV顯示雙側橫竇及乙狀竇略毛糙。MRS表現：僅1例患兒行多體素MRS，結果示各感興趣區出現NAA、Cho及Cr峰，未出現Lac/Lip峰。左側基底節病灶區域，NAA峰降低，Cr峰升高，橋腦、左側丘腦NAA峰降低（圖3D）。
疾病轉歸：5例患兒復查，3例腦內病變范圍較前縮小，信號較前減低，腦腫脹好轉（圖2C），2例影像表現加重，其中1例表現腦內病灶較前增多，皮髓質分界不清；另1例左額頂葉腦實質（皮層及白質）T2WI信號增高，部分病灶DWI彌散受限。