兒童難治性肺炎支原體感染的診治

肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae，MP）是兒童社區獲得性呼吸道感染的重要病原體，傳統觀念認為，MP感染呈自限性，經過近年來在臨床實踐中發現重癥MP肺炎明顯增多，治療效果顯著下降。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質病變為主的急性肺部炎癥，β-內酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥是治療首選。但是近年來，肺炎支原體在體外對大環內酯類抗生素的耐藥率明顯升高。難治性支原體肺炎的定義：高熱持續7d以上，肺部影像學提示大片高密度均勻實變，CRP大于40mg/L(參考值小于8mg/L),應考慮為難治性肺炎支原體肺炎。

難治性肺炎支原體肺炎的診治如下：

1.首先需要考慮黏液高分泌-氣道損傷與肺內并發癥的防止，措施為：支氣管鏡下灌洗治療，可有效清除下呼吸道黏稠分泌物甚至痰栓，對大小氣道阻塞及其繼發性病變（阻塞性肺炎、閉塞性支氣管炎、肺不張）具有一定效果，有利于小氣道結構與功能的恢復，可清除病原、協助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷，重癥及難治性MP肺炎可早期給予支氣管鏡下灌洗，提高療效、縮短病程并減少后遺癥發生。

2.激素應用：異常免疫反應與過強炎癥反應與重癥及難治性MP肺炎的發生發展密切相關，糖皮質激素是目前最有效抗炎藥物。應用指征:急性期發展迅速、嚴重的MP肺炎；肺部病變遷延、出現閉塞性細支氣管炎、肺纖維化或肺外并發癥者；劑量與療程：常規與沖擊；甲強：2mg/kg.d,一般3天；如果CRP異常升高，常規應用甲強：2mg/kg.d，3天體溫仍不穩定，LDH≥478IU/L，Neu%≥78%，推薦激素治療7天。

3.D-二聚體升高，肺部病變有栓塞征象，需要肝素抗凝治療或其他抗凝治療.

4.早期應及時進行有效的抗MP治療，目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環內酯類藥物為主，尤其是阿奇霉素因具有抗菌譜更廣、耐受性與依從性更好等特點，已成為臨床MP感染的第一選擇。嚴重MP感染使氣道清除功能下降，氣道分泌物成為細菌的良好培養基，因此患兒易合并感染。以細菌感染多見，及時加用抗菌等對癥治療。