肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是兒童及青少年常見的一種社區獲得性肺炎，其中難治性MPP（refractory MPP,RMPP）的發病率逐年升高，其肺內并發癥較為嚴重，包括肺膿腫、胸腔積液，甚至可能出現呼吸衰竭。肺外損害可累及多個系統，肝損害及中樞神經系統感染相對多見，合并血栓形成者較為罕見。本文旨在分析總結RMPP合并下肢動脈栓塞的影像征象及相應的檢查方法，以期提高對本病的認識。
1.資料與方法
1.1一般資料
患兒女，12歲，因高熱伴咳嗽9d就診。查體示雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及痰鳴音，右下肺叩診濁音。實驗室檢查：白細胞[12.94×109/L，正常值（4~10）×109/L]、中性粒細胞比例（86.8%，正常值45%~77%）、C反應蛋白（117.9mg/L，正常值0~5mg/L）、白介素-6（65.25pg/mL，正常值0~7pg/mL）均顯著升高；肺炎支原體IgM抗體（＋）、肺炎支原體抗體Mp-Ab1∶640，病原學提示支原體感染；氨酸">丙氨酸氨基轉移酶（ALT，171U/L，正常值9~50U/L）、γ-谷氨酰轉肽酶（r-GT，194U/L，正常值10~60U/L）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST，109U/L，正常值15~40U/L）均升高，提示肝損害。住院第2天患兒出現右下肢疼痛，右足皮膚發紺且皮溫較低，右足背動脈搏動減弱。檢測D-二聚體輕度增高（4.8mg/L，正常值0~0.3mg/L）。
1.2設備與方法
采用GERevolution寬體CT行胸部CT平掃及下肢動脈CT血管成像（CTA）檢查，患兒仰臥位，胸部平掃范圍自胸廓入口至膈肌水平，下肢動脈掃描范圍自腹主動脈分叉水平至雙足。掃描參數：管電壓100kV，自動管電流60~300mA，噪聲指數13.0。CTA檢查采用雙筒高壓注射器經上肢外周靜脈注射非離子型碘對比劑（碘海醇，含碘300mg/mL，通用電氣藥業上海有限公司），劑量1.2mL/kg體質量，注射流率1.5mL/s，固定注射時間24s，并追加注射15mL生理鹽水，注射流率同對比劑。
采用對比劑示蹤技術，興趣區（ROI）取腹主動脈起始部，閾值設定為200HU自動觸發掃描。層厚0.625mm，層間距0.315mm，自適應迭代重組（adaptive statistical iterativere construction，ASIR）V選擇50%。將薄層圖像傳至GEAW4.6工作站行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現（VR）重組。
2.結果
2.1影像表現
胸部CT平掃示雙肺多發實變，右肺下葉為著，右肺下葉支氣管遠端分支顯示不清（圖1A），合并右側胸腔積液。下肢CTA檢查示右側髂外動脈局限性充盈缺損，右側股深動脈及脛后動脈未見顯影（圖1B-D）；超聲檢查未見下肢靜脈血栓形成。結合患兒病史診斷為RMPP合并下肢動脈栓塞。
2.2治療
予以頭孢曲松聯合阿奇霉素抗感染、甲強龍抗炎及丙種球蛋白支持治療。患兒出現右下肢疼痛、皮溫減低且明確右下肢動脈血栓形成，隨后予以低分子肝素鈣抗凝及低分子右旋糖苷擴容治療，期間密切監測D-二聚體（下降至0．25mg/L），右足皮溫較前升高，住院13d病情好轉自動出院。