患者，男，51歲。因無痛性肉眼血尿2周入院。患者2周前無誘因反復出現全程肉眼血尿，伴排尿燒灼感，無排尿困難，無腰痛及發熱。查體：左側髂窩可觸及。腎輪廓，位置較同定，余未見異常。彩色多普勒超聲檢查：膀胱內強回聲團塊。磁共振檢查：膀胱內未見異常，左側下腹部異位腎，左腎盂占位。CT檢查：平掃見左腎位于左髂窩，左腎需團狀軟組織密度影，CT值34HU；增強后病變呈明顯不均勻強化，CT值76～105HU（圖1），考慮：腎盂癌。雙腎CT血管造影檢查：左腎動脈南右側髂總動脈發出，腎門朝向右側。
入院診斷：左側異位腎；左腎盂占位，考慮腎盂癌可能性大。全麻下行左腎輸尿管根治性切除術+膀胱袖狀切除術。手術采取經腹腔路徑，術中見左腎動脈來源于右側髂總動脈。術后病理檢查：大體標本見左腎盂內一灰白色腫物，大小112.5px×100px×75px，侵犯腎實質。病理診斷為左腎盂高級別浸潤性尿路上皮癌，侵犯腎實質；輸尿管斷端、腎周脂肪囊、膀胱壁組織均（-）。免疫組化染色檢查：CK19、CK7（+），CD10（部分細胞+），SMA（平滑肌+），Ki-67約45%（+），Vimentin（-）。術后應用吉西他濱膀胱灌注化療，1000mg/次，1次/周。隨訪2個月未見腫瘤復發。
討論
發育成熟的腎臟未能達到正常腎窩的位置稱為異位腎，發生率約0.1%。異位腎左側較右側發病率略高，通常的位置包括盆腔、髂窩、腹部、胸腔以及交叉異位腎等，各種類型發病率差異不大，本例異位腎位于左側髂窩。異位腎較正常腎臟更易患尿路結石和腎盂積水，而其他疾病的患病率并無升高。異位腎腫瘤臨床罕見，文獻僅見異位腎細胞癌個案報道，未見異位腎盂癌報道。本例的發病過程與正常腎盂癌比較無差異，術前影像學檢查結果提示為典型腎盂腫瘤征象，考慮到腎蒂血管變異不利于腹腔鏡下分離，故采用開放手術治療。