實驗室檢查:
(一)病原體檢查 可取各種體液如腦脊液、痰液、胸腹水、骨髓等涂片,淋巴結印片及組織切片,用常規染色法或免疫細胞化學法檢測,可發現弓形蟲滋養體或包囊;也可將上述標本接種小鼠或組織培養法分離弓形蟲;近年來用核酸原位雜交或聚合酶反應(PCR)檢測弓形蟲DNA,可能有助弓形蟲感染的診斷。特別是應用PCR檢測腦脊液和羊水中弓形蟲DNA,分別對腦弓形蟲病和先天性弓形體病的診斷有較大意義。
(二)免疫學檢查
1.以完整蟲體為抗原來檢測血清中的抗蟲體表膜的抗體常用方法有:①Sabin—Fcldman染色試驗(SFDT);②直接凝集試驗(DAT);③間接熒光抗體試驗(IFA)。
2.檢測主要針對蟲體胞漿成份的抗體,常用方法有:①間接血凝試驗(IHA);②雙夾心ELISA法檢測特異性1gM(DS—1gM—ELISA;③雙夾心ELISA檢測特異性1gA(DS—1gA—ELISA);④補體結合試驗(CF)。
3.應用抗弓形蟲特異性抗體檢測血清或體液中的弓形蟲循環抗原(CAg)是近年廣泛應用的技術。弓形蟲循環抗原陽性是病原體存在的指標,可診斷人弓形蟲急性感染。(三)其他患者末梢血象,白細胞數可呈正常或輕度上升,其中淋巴細胞數和嗜酸粒細胞數可稍增高,可見異常淋巴細胞。弓形蟲腦膜炎患者腦脊液壓力多呈正常,外觀黃色,球蛋白試驗多呈陽性,細胞數稍增多,一般(100—300)×106/L,主要為單核細胞,葡萄糖含量正常或下降,蛋白含量增高,氯化物多正常。診斷應綜合臨床表現,病原學和免疫學檢查進行診斷。對先天性畸形或艾滋病患者出現腦炎者,均應考慮本病的可能性,確診須有病原學或血清學證實。
輔助檢查:
1.亞甲藍染色試驗 在感染早期(10~14天)即開始陽性,第3~5周效價可達高峰,可維持數月至數年。低效介一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體,在生后3~6個月內消失。因此小兒滿4個月后,可重復染色測定抗體,如效價仍維持高度,就可證明由于感染。
2.間接免疫熒光試驗 所測抗體是抗弓形蟲IgG ,其出現反應及持續時間與亞甲藍染色試驗相仿。
3.IgM-免疫熒光試驗 是改良的間接免疫熒光試驗,感染5~6天即出現陽性結果,可持續3~6月,適于早期診斷。由于IgM的分子量大,母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒,如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM,則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。
4.直接凝集反應 主要用于測抗弓形蟲IgM,以1∶16凝集作為陽性,感染后5~6天則能測得陽性。
5.酶聯免疫試驗和可溶性抗原-熒肖抗體技術 操作簡便、快速,前者并可適用于大規模普查,其敏感性和特異性均較滿意,后者只要一次稀釋就能沒出抗體水平,其敏感性與免疫熒光反應相仿。
有的國家把血清學檢查列入法定婚前必查項目。如在法國巴黎(1985),曾為20~26周孕婦的胎兒血作病原學和血清學檢查,陽性者作人工流產。