先天性橈骨頭脫位（CRHD）在臨床上比較少見。常見的橈骨頭脫位多是發生于創傷后，如孟氏骨折、肘關節恐怖三聯征等。CRHD經常被誤診為是創傷后橈骨頭脫位，經過多次手法復位失敗，或者是加拍對側肘關節X線片，最終才確診是CRHD。本文報道本院收治的1例CRHD的病例。
病例報告
患者，男性，16歲。因“右肘關節疼痛3年”入院。患者于3年前無明顯誘因出現右肘關節疼痛，無外傷病史，在外院口服止痛藥物后，癥狀有所緩解。3年間右肘關節疼痛反復發作，為求進一步治療，故來本院就診。入院體格檢查：右肘關節外翻畸形約15°，伸15°，屈曲155°，旋前40°，旋后60°，右側腕掌活動可，手指無麻木，夾紙試驗陰性，肌力正常。左肘關節無明顯疼痛，外觀無明顯異常。左肘關節活動范圍：伸5°，屈曲145°，旋前70°，旋后80°。
右肘關節X線片檢查提示橈骨頭脫位，無明顯骨折（圖1a）。右肘關節CT檢查提示橈骨頭后脫位和橈骨近端畸形，MRI檢查提示橈骨頭未見明顯異常，橈骨頭位于關節囊內（圖1b）。同時，加拍左肘關節X線片檢查提示左側橈骨頭半脫位。因此，患者診斷為右側CRHD，擬行手術治療。
手術經過：麻醉顯效后，取右上肢外展位，常規手術野消毒鋪巾，上無菌止血帶。取肘關節外側切口，切開皮膚及皮下深筋膜。暴露橈骨近端，見橈骨頭后脫位、畸形，使用擺鋸切除橈骨頭。鉚釘修復外側副韌帶，大量生理鹽水、碘伏沖洗，放置1根引流管，逐層縫合切口，術畢。術后第1d行右肘關節屈伸、旋轉功能鍛煉，同時口服塞來昔布膠囊至術后2周（200mg，1次/d）。術后1年隨訪，右肘關節無疼痛發生。體格檢查：右肘關節稍外翻，約5°，伸0°，屈曲155°，旋前80°，旋后80°；右側腕掌活動可，手指無麻木，夾紙試驗陰性，肌力正常。術后右肘X線片顯示橈骨頭已切除（圖1c、d）。
討論
導致CRHD的因素通常是創傷、前臂腫瘤、神經肌肉疾病、成骨發育不全或先天性疾病。CRHD患者常見到肱骨小頭、橈骨頭、橈骨頸發育異常，甚至畸形。Reichenbach等研究發現CRHD的發生可能與家族遺傳因素有關。Mardam-BeyT等描述了CRHD評判的標準：（1）尺骨較短或橈骨過長；（2）肱骨小頭發育不全或缺失；（3）肱骨滑車部分缺失；（4）圓頂形放射狀橈骨頭，橈骨頸長而窄；（5）橈骨遠端開槽。CRHD可以分為前脫位、后脫位和側脫位三種類型。前脫位和后脫位的發生率高于側脫位，常見癥狀為偶發性疼痛，外觀異常和輕微的功能障礙。
正確區分CRHD和創傷后橈骨頭脫位在臨床上至關重要。KosayCan等提出，CRHD患者X線片顯示橈骨頭位于關節內，而創傷性脫位則可見橈骨頭位于關節外，與前者相反。創傷后橈骨頭的脫位僅與受傷側有關，而CRHD則多為雙側。文獻中已經討論了CRHD的各種外科治療方法，包括橈骨頭的切除或旋轉截骨術，尺骨截骨術和環狀韌帶的修復術。橈骨頭切除術并不能帶來明顯的功能改善，但通常可以改善外觀或減輕疼痛。Masahiro等使用關節鏡下松解環狀韌帶的方法治療先天性橈骨頭脫位，效果良好。本例患者，采取了橈骨頭切除的方法，手術后1年隨訪結果令人滿意。