克羅恩病的臨床表現

　　疾病癥狀

　　克羅恩病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，容易被忽略。從有癥狀到確診，

　　一般平均1～3 年。病程常為慢性、反復發作性，多見于青年人，女性略多于男性。

　　其癥狀包括發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴重時可出現消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變；進行性消瘦和營養不良的發生率相當高，兒童和青少年患者可出現生長發育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關節、肺部、肝臟、膽道等腸外表現也較多見。

　　陣發性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現為持續性鈍痛，回腸病變常出現右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數增加也是該病常見癥狀之一，約85%的患者可出現腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結腸。

　　合并癥

　　克羅恩病可合并腸瘺（內瘺或外瘺）。內瘺指病變腸段與其他腸段、膀胱、輸尿管、陰道或尿道等處形成交通；外瘺是指病變腸管與體表皮膚相通。合并腸瘺的患者常有腹腔膿腫，出現發熱、腹痛和腹部包塊。肛周病變如肛周膿腫和肛瘺是克羅恩病常見的并發癥，有些患者甚至是因為反復的肛周膿腫、肛瘺或肛瘺手術后傷口經久不愈而就診，經檢查才發現為該病。許多患者出現腸腔狹窄或形成腸梗阻，梗阻部位多位于末端回腸，其次為結腸或十二指腸，針對性的藥物治療有可能改善狹窄癥狀，但大部分狹窄和梗阻最終需要外科治療。約20%的患者可有腸外表現，口腔潰瘍常反復發作；眼部癥狀包括視力模糊、流淚、眼部燒灼感和瘙癢感、疼痛、畏光、眼結膜充血、視力下降等，可導致失明或角膜穿孔，最常見的為表層鞏膜炎，其次為葡萄膜炎；皮膚病變中結節性紅斑和膿皮病為最常見的并發癥，多見于四肢末端，其他的皮膚病變包括丘疹、白塞氏病、牛皮癬、白癜風等；骨關節病變以強直性脊柱炎較多見，其次為類風濕性關節炎、骨質疏松癥等；肺部病變可表現為哮喘、支氣管炎、支氣管擴張癥；肝膽系統病變可見原發性硬化性膽管炎、脂肪肝、肝硬化等。此外，長期的病痛還可能使患者出現焦慮或抑郁等心理癥狀。