臨床表現
克隆氏病起病緩慢,病程較長,少數為急性起病。其臨床表現、病情輕重多和病變部位、程度及病期有關。
(1)腹痛:是最常見的癥狀,呈間歇性發作,伴有腸鳴音增強,病變進一步發展,可出現不完全性腸梗阻,此時常有腹脹,甚至出現腸型。
(2)腹瀉:大部分人有腹瀉,大便次數與病變范圍有關,多為軟便或稀便,一般無肉眼可見的粘液、膿血。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪瀉,與進食纖維豐富的食物有關。病變涉及結腸遠端時,常有里急后重,其表現潰瘍性結腸炎相似。
(3)全身癥狀:體重減輕、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡失調及營養缺乏等。1/3病人有低熱或中等發熱,查體見腹部可有腫塊、局部壓痛等體征。
(4)肛門及直腸周圍病變:膿腫、竇道、瘺管形成是克隆氏病常見的表現。
診斷
(1)青壯年患者,有慢性腹痛、腹瀉、發熱、右下腹壓痛及腫塊等臨床表現。
(2)實驗室檢查:血白細胞數增多,可有血紅蛋白降低、血沉加快。糞便潛血試驗可呈陽性,如病變累及直腸和結腸可有粘液及膿血便。血清蛋白電泳及中?2可升高。
(3)X線鋇餐檢查:主要的X線表現為節段性腸段受累、常以回腸末端及右半結腸為主,病變的腸粘膜皺襞粗亂,可見廣泛的卵石樣充盈缺損,腸輪廓不規則,其邊緣可呈小鋸齒狀。部分患者可有瘺管及腸梗阻的X線征象。
(4)纖維結腸鏡檢查:可見粘膜水腫,卵石樣隆起,伴有圓形、線型或裂隙樣潰瘍。兩處病變之間腸腔可呈正常。有的病人可有腸腔狹窄及腸瘺形成。活組織病理檢查可有助于診斷。