免疫吸附療法的基本操作流程是將患者血液引出體外,建立體外循環并抗凝,血液流經血漿分離器分離出血漿,將血漿引入免疫吸附器與免疫吸附劑接觸,以選擇性吸附的方式清除致病物質,然后將凈化的血漿回輸患者體內,達到治療目的。有的免疫吸附裝置不需要分離血漿,而可直接進行血液灌流式免疫吸附治療。
免疫吸附治療的關鍵部分是吸附柱,包括載體部分、配體部分及兩者間鏈接方式。與吸附對象(致病物質)發生吸附反應的核心部分稱為載體,固定于載體上、具有免疫吸附活性的物質稱為配體,兩者間通過交聯或耦聯的方式相互作用。配體的吸附活性本質是與吸附對象(致病物質)之間的選擇性或特異性親和力,即分子間相互作用,包括生物學親和力(如抗原-抗體反應)和物理化學親和力(如疏水交互作用)。
目前可用于免疫吸附柱配體的物質有葡萄球菌A蛋白、小牛血清、多克隆抗人IgG抗體(Ig-Therasorb吸附)、苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附)、色氨酸(TR -350吸附)、Medisorba MG-50吸附柱、硫酸葡聚糖纖維素(DSC)、多粘菌素B纖維柱(PMX-F)、直接全血吸附脂蛋白(DALI)、DNA吸附、C1q吸附、抗LDL抗體吸附、糖蛋白吸附、各種解毒戒毒吸附、膽紅質吸附柱(Medisorba BL-300)及各種細胞吸附柱等。
作用機制
清除致病物質
很多疾病都是由循環中的致病因子造成的。這些致病因子包括自身抗體、循環免疫復合物、腫瘤壞死因子、白介素、大量低密度脂蛋白、各種副蛋白、循環毒素和內毒素等。
清除過敏毒素
過敏毒素不僅可激活單核細胞和粒細胞,還可調節毛細血管通透性和血流動力學變化。免疫吸附可延遲過敏毒素對細胞因子釋放的影響和由此產生的擴大炎性反應。
免疫調節作用
免疫吸附可調節患者的免疫功能,使膿毒癥患者的白介素1和白介素6合成下降,抑制淋巴細胞增生和減少炎性介質釋放。另外,免疫吸附還可恢復血漿因子、補體、凝血因子和調理因子功能,恢復損傷細胞及網狀內皮細胞的吞噬功能,減少腫瘤細胞的封閉因子,增加腫瘤細胞對化療藥物的敏感性等。
非特異性治療作用
免疫吸附可降低血清中的炎癥介質,如補體和纖維蛋白原等。
適應證
免疫吸附的適應證很廣泛,包括:
① 多種風濕免疫病,尤其是系統性紅斑狼瘡和系統性血管炎等。
② 免疫相關性皮膚病。
③ 腎臟疾病,與免疫相關的腎炎,包括紫癜腎、IgA腎病等。
④ 消化系統疾病,如暴發性肝衰竭、原發性膽汁性肝硬化、梗阻性黃疸等。
⑤ 神經系統疾病,如格林-巴利綜合征、重癥肌無力和脫髓鞘多發神經病等。
⑥ 血液系統疾病,如冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥、自身免疫性溶血性貧血及多發性骨髓瘤等。
⑦ 內分泌代謝病,如高脂血癥、甲亢危象、肥胖癥及Ⅰ型糖尿病等。
⑧ 中毒,如有機磷中毒等。
應用現狀
目前,免疫吸附技術發展已較完善,尤其是采用膜性血漿分離技術后,并發癥減少。與過去常用的血漿置換相比,免疫吸附在療效和安全性等方面具有明顯優勢。免疫吸附去除致病性抗體較完全和徹底,回輸給患者的是其自身的血漿,無須補充外源性血漿及置換液,可有效防止傳染病的傳播,還可避免血漿置換中較常見的枸櫞酸鹽中毒、凝血機制異常、過敏反應、低血壓及低鉀血癥等。此外,免疫吸附具有高度的選擇性和特異性,不影響同時進行的藥物治療,耗材少,且價格相對便宜,是重癥難治性風濕免疫病有發展前途的治療方法。
目前,國內已有醫院開展免疫吸附治療風濕免疫病,免疫吸附對難治性重癥系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多肌炎/皮肌炎、白塞病及銀屑病關節炎等均有良好的近期療效,總有效率和臨床緩解率達90%以上,配合使用激素和免疫抑制劑則療效持久。