全國311個縣級醫院啟動試點改革破除以藥養醫　

　　“鄉里看病，城里買藥”

　　據中國之聲《新聞縱橫》報道，昨天，衛生部、國務院醫改辦等五部門聯合召開會議，確定了18個省的311個縣(市)將正式啟動縣級公立醫院改革試點。試點縣將通過改革力爭使縣域內的就診率提高到90%左右，保障村民基本實現“大病不出縣”。

　　在縣級公立醫院推行改革，其實已經不是第一次，自從2010年底開始，部分省份已經按照當地的實際情況，選擇了部分縣級公立醫院先行改革試點。湖南省藍山縣從去年初就開始推行了“看病全報銷模式”，參加新農合的農民自付10塊錢就能看門診，自付100塊錢就可以住院治病，新農合承擔剩余的住院費、藥費、護理費和檢查費。前來看病的李六紅老人感覺看病確實方便了。

　　李六紅：從3月份住院的就交100塊錢，把醫院的手續辦好就不管了，最長的住了25天。現在100塊錢就可以住院了，哪時候好哪時候回家。

　　目前，像藍山縣公立醫院這樣的改革試點，全國已經有600多所，遍布19個省區市，已經初步在藥品采購、付費方式、補償機制等方面做出了探索。而這一輪改革所選取的311個試點縣的公立醫院，全部來自于此前的試點醫院，已經有了相當程度的探索和經驗。不過，也正因為如此，他們在本輪改革中也最有發言權，河南省衛生廳副廳長黃紅霞就建議說，縣級公立醫院改革應該建立起長效的、穩定的補償機制。

　　黃紅霞：現在基層普遍擔心，今年中央財政的300萬給了，明年有沒有，后年有沒有?是不是光改革有，改革以后就沒了?非常的擔心，所以希望建立一個長效的、穩定的投入機制，加大中央和省級財政的支持力度，緩解縣級財政的投入壓力。

　　公立醫院的補助渠道，現在主要是有三個：服務收費、藥品加成收入和政府補助。但是在5天前國務院發布了《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》。意見中就明確說了，縣級公立醫院的補償方式要做出改變，取消“藥品加成收入”，破除“以藥養醫”機制。

　　而這也就意味著，要讓“3=2”。但問題是，政府補助和服務收費要怎樣才能填補“藥品加成收入”的巨大空缺呢?

　　目前我國政府補助對于公立醫院的投入大約僅占醫院總支出的10%左右，其余的缺口都需要醫院掙錢補足，而醫院收入的來源之一就是藥品的差價，這也被稱為 “以藥補醫”，間接催生了部分醫生為了掙錢，多賣藥、賣貴藥的現象，這也是“以藥補醫”機制飽受詬病的重要原因。但由于補償機制尚未到位，醫院也只能繼續選擇“以藥補醫”。但是在本輪改革中，一直以來的老大難問題，一下子成了首當其沖必須要面對，并且必須盡全力解決的問題。

　　衛生部部長陳竺說，縣級公立醫院服務9億多居民，在我國公立醫院中占主體地位，但同時也是薄弱環節，是全面推行公立醫院改革的突破口，必須要在總結各地試點改革經驗的基礎上，因地制宜，多管齊下破除“以藥補醫”機制。

　　陳竺：通過調整醫療服務價格、改革醫保支付方式、落實財政政策，確保目前啟動探索的600多所縣級醫院取消藥品加成。積極探索縣級醫院落實基本藥物政策，完善滿足縣域醫療需求的基本藥物目錄，規范藥品采購供應。

　　國務院醫改領導小組辦公室主任孫志剛介紹說，破除“以藥補醫”機制是本輪改革的關鍵環節，但試點醫院在改革的同時也要堅持公立醫院的公益性質，要扭轉公立醫院的逐利行為。

　　孫志剛：建立長效性補償機制，需要價格調整醫保支付和政府投入三管齊下，相互填平同步推進，醫療服務價格的調整要能彌補醫療技術合理成本，反映醫療服務價值，由此產生的費用要納入醫保，不能加重群眾負擔。

　　陳竺表示，在本輪改革中，還將建立縣級醫院運行發展的新機制，以改革促發展，調動醫務人員的積極性。提升縣級醫院綜合服務能力，使民眾縣域內就診率提高到90%左右，讓農村民眾基本實現大病不出縣。力爭2013年在縣級醫院普遍取消以藥補醫，2015年在全國所有公立醫院全面推開。