1 檢測分析前的質量控制
1 1 儀器校準每天認真做好試劑空白、校準物校準儀器和2份室內質量控制(包括低值和高值質控血清);標準物、質控物(廠家和批號一致,以提高準確度)。試劑空白生理鹽水不能污染,質量控制結果完全合格才能上機測試標本,這樣可及時了解儀器和試劑狀態,做到心中有數。
1 2 試劑配制目前我們使用的試劑都是液體雙試劑,要做到:①應在早上做質量控制之前現用現配,不過多加試劑量;②避免新舊試劑混合用,以免浪費;③試劑質量一定要好,要用上乘廠家的產品;④嚴格掌握好參數,更換新試劑時作新舊試劑對比試驗,低值和高值限度合格才使用。
1 3 自動化分析儀的保護和維修打開維修菜單,每星期作一次杯空白檢測。清洗、更換杯子,同時做水的交換檢測、氣泡排除檢測、針的校正(試劑針垂直水平測試,如垂直不工作可加些潤油反復測試校準即可)。一個月左右觀察儀器燈泡情況,吸光度不好時更換新燈泡。每天工作完畢清洗機器,關機。
2 檢測分析前標本質量控制
2 1 標本留取注意事項采集標本前,醫護人員應向患者詳細介紹留取標本的注意事項。如內生肌酐清除率測試:留24ｈ尿量,應在早7時排空尿液,第二天早7時存入最后一次尿量。標本必須混勻,為24ｈ尿量。量取尿量應準確到10ｍｌ,因尿量準確度直接影響肌酐清除率的結果。尿量標本應平時飲水時留取。另外,采血前不要做劇烈運動,以免ＣＰＫ)、ＡＳＴ、ＬＤＨ升高,患者測定血脂前3ｄ不食高脂肪食物。
2 2 采血部位和體位一般選擇肘靜脈,必要時可從頸靜脈或股靜脈采血。采集血樣以坐姿或臥姿為宜,應注意止血帶不宜過緊、時間過長,防止局部發生瘀血及缺氧,引起水腫、溶血,影響檢驗結果。采血后立即拔出針頭,沿試管壁緩慢將血液注入試管內,及時送檢。
2 3 標本送檢后的質量控質檢驗人員應認真核對患者化驗單姓名、性別、年齡、病案呈及診斷是否填寫完整。化驗單存根號應粘貼在標本上。
3 檢驗分析中的質量控制血清分離好直接上機測試。為防止塑料管與樣品產生靜電,標本上機前用潮濕、干凈純棉布擦拭試管口,以使樣品準確、穩定。每做200份標本后應立即添加試劑,同時再做一次質量控制,可以觀察試劑和儀器狀態。檢測后打印報表。要經常觀察結果,如指標偏高或偏低(如血糖偏低)應立即與臨床醫師聯系,以免延誤病情。
4 檢測分析后的質量控制
①檢測完畢后審核化驗單。認真、仔細核對化驗單與化驗單標本號、姓名、年齡、科別有無漏做項目。特殊檢驗要留原始血存放冰箱,審核出可疑結果要做二遍檢測,并與臨床醫師聯系,檢測指標較高一定要參看儀器反應曲線,必要時一定要將標本稀釋。②檢測出有溶血、乳糜血等情況應在化驗單上注明,急診、ＩＣＵ患者應及時出報告。前后結果要核對,動態觀察。及時給臨床醫生提供有價值的結果。 本文作者/王超英 湛玉良(中日友好醫院檢驗科,北京 100029)