全自動和半自動血凝分析儀測定結果的比較

【摘要】  目的：比較全自動和半自動血凝儀對四組不同凝血狀態的標本測定結果的差異，以評價儀器及配套試劑的優劣。方法：通過對30例健康體檢人員、30例孕晚期的待產婦、21例腎功能衰竭行血液透析治療的患者、15例肝炎后肝硬化患者，通過抽取靜脈血分離血漿同時采用OAGAMATEXM(半自動血凝儀)和ACL 9000(全自動血凝儀)分別測定PT、APTT、FIB。對比觀察每一組利用上述兩種不同儀器測定結果之間的差異。結果：對正常標本，2臺儀器測定結果基本相符，但對異常標本，二者的測定結果差異有顯著性，結果不具可比性。結論：全自動血凝儀測定結果優于半自動血凝儀。   
【關鍵詞】  血凝儀；凝血酶原；活化部分凝血時間；纖維蛋白原  
　　為避免術中出血，術前進行出血、凝血傾向的檢查非常必要。凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)的檢測對人體凝血系統分析及臨床凝血障礙性疾病的診斷治療具有重要意義。尤其對播散性血管內凝血(DIC)的搶救和溶栓治療、腦梗死的治療有重要價值。  
　　1  材料與方法  
　　1．1  標本來源  30例健康體檢者為我院接收的體檢人員、男16例，女14例，平均年齡32．6歲；30例待產婦來自我院產科病區的住院患者，孕足月，平均年齡27．3歲，21例腎功能衰竭患者為我院腎內科接收的血透患者，年齡23歲～56歲；15例腫病患者來自我院消化科，男11例，女4例，平均年齡50歲。各組對象均空腹采取靜脈血1．8 ml于109 mmol／L枸緣酸鈉真空采血管內，輕輕顛倒混勻，3 000 r/min離心15 min，分離血漿待用。要求采血過程順利，避免組織損傷，導致外源性凝血因子進入血液，影響檢測結果，止血帶松緊適度，捆綁時間≤30 s。標本無黃疸、脂血、溶血。  
　　1．2  儀器與試劑  荷蘭歐家隆OAGAMATE XM半自動血凝儀，其試劑與質控血清為上海太陽生物技術有限公司生產。美國庫爾特ACL 9000全自動血凝儀，試劑及標準血漿為庫爾特公司原裝生產。  
　　1．3  實驗方法及原理  根據試劑廠家各自的參數設定，按儀器操作規程進行加樣測定，每組標本都帶質控血清同時測定。標本分離4 h內完成PT、APTT、FIB的測定。實驗原理都是散射比濁法，即根據待測標本凝固過程中散射光的變化來確定凝固終點的監測方法［1］。  
　　1．4  結果統計  計數資料采用平均數±s表示，組間差異采用t檢驗。  
　　2  結果  
　　見表1、表2。  
　　表1  四組標本經OUGAMATEXM測定結果取平均值(略)  　　  
　　表2  四組標本經ACL 9000測定結果取平均值(略)  
　　3  討論  　　  
　　健康體檢組在全自動血凝儀上的PT、APTT、FIB結果都較半自動血凝儀上的結果高，但是P>0．05，差異無顯著性，結果具有可比性。待產婦組經全自動測得的PT、APTT結果較半自動的測定結果低，同樣P>0．05，結果具有可比性；而本組的FIB在全自動上的測定結果高于半自動的測定結果，P<0．05，差異有顯著性，不具有可比性。由于待產婦血容量大，血液被稀釋，白蛋白濃度低，為了維持血漿膠滲壓的平衡，各種免疫球蛋白生成增加，FIB也增加，血液處于高凝狀態，這有助于分娩時的止血、凝血，但如果FIB過高又會引發妊娠高血壓綜合征、DIC的發生。待產婦組經全自動測得的FIB結果更為準確，與文獻報道一致。腎衰血透患者的PT、APTT在全自動上的檢測結果遠小于半自動的結果，也遠小于正常參考值，凝血時間縮短，而FIB的全自動測定結果遠大于半自動測定結果，血液處于高凝狀態，本組三項結果比較顯示，P<0．01，結果差異有顯著性，不具有可比性。將全自動FIB測定結果過高(FIB>8．0 G／L)的標本經稀釋后用半自動測定，測定結果乘以稀釋倍數后所得結果與全自動測定結果基本相符。肝病組經全自動測定的PT、APTT都較半自動測定結果高，凝血時間延長，FIB較半自動結果低，三項結果比較，P<0．05，差異有顯著性，結果不具可比性。肝病患者至肝硬化階段，由于肝實質細胞嚴重受損，肝臟合成功能低下，FIB及各種凝血因子、PLT都減少，機體易發出血。將半自動測定的四組結果比較，待產組、血透組的PT、APTT小于健康組，但差異無顯著性。待產組、血透組的FIB都高于健康組，P<0．05差異有顯著性，待產組與血透組都處于高凝狀態，但兩組之間的差異不大，可能是試劑的線性或者儀器性能不夠好，導致高凝狀態的標本測定結果接近正常范圍。肝病組的PT、APTT都較健康組延長，結果差異有顯著性，但仍低于全自動結果；其FIB健康組，結果差異有顯著性，但高于全自動測定結果。全自動測定的四組結果趨勢與半自動相似，但待產組、血透組、肝病組的結果與健康組結果差異有顯著性。我認為全自動血凝儀ACL 9000對于患者標本的測定結果優于半自動，特別是臨床出血患者、腦梗死及溶栓治療的患者、DIC發作及進行搶救的患者，為測定更為準確的結果，應該用全自動血凝儀測定凝血像，特別是FIB。      
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