全自動生化分析儀測定ALT和AST結果失真的分析

血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)是肝功能檢查中兩個最常用也是最重要的酶指標。由于各自主要分布的器官組織不同，兩種酶結果的高低以及ALT/AST比值不同。對于診斷肝膽疾病類型以及慢性肝炎的轉歸都具有重要意義。

所以臨床主要用于肝膽疾病的診斷。測定方法均為速率法。在實際工作中，經常遇到肝功能異常而ALT和AST測定值非常低甚至為負值的情況。另外重度脂血的標本ALT和AST也出現負值的情況。通過觀察反應曲線也出現異常，經稀釋后重新測定結果良好，反應曲線正常。現將幾列結果報告如下：

1 材料和方法
1．1 標本來源來源于門診和住院病人的標本。
1．2 儀器和試劑日本日立7600型全自動生化分析儀試劑為中美合資北京利得曼生化技術有限公司提供的酶偶聯雙試劑。
1．3 方法作好儀器每天的維護及保養，使儀器處于最佳狀態，要嚴格按照儀器的操作規程進行操作，作好室內質控。對ALT和AST結果和反應曲線異常的標本用生理鹽水按照1：5的比例稀釋后再重新測定。

2 結果
如下表。附表(單位：U/L)

3 討論
3．1 測定ALT和AST均為速率法。速率法的原理是根據測定區域內單位時間內酶作用底物的溶液吸光度變化與酶濃度成比列，從而測得AI T和AST的濃度。從上表1號和2號病人結果看，由于病人ALT和AST結果太高超過了試劑的檢測線性范圍才使測定結果失真。由于ALT和AST過高，在到達測定區域前底物已被耗盡，在到達測定區域時酶反應曲線已成為一條平坦的直線，說明吸光度基本上沒有變化。從而使測定結果很低甚至為負值，觀察反應曲線基本上為～平坦直線，經過用生理鹽水稀釋后重新測定，將測定結果乘以稀釋倍數，即為真實結果，反應曲線良好。

3．2 近年來糖尿病血脂代謝紊亂，家族性高血脂患者不斷增加，高血脂癥病人越來越多。日常標本中甘油三脂(TG)在10～20mmol/L屢見不鮮，血清似奶油狀無法報告結果。另一方面臨床上患者靜脈注射脂肪乳也出現同樣的情況。3號標本就是高度脂血。由于脂血中大量的乳糜微粒對人射光產生散射，使生化分析儀不能準確測定吸光度的變化，從而使測定結果失真。用生理鹽水稀釋后可以消除乳糜微粒對人射光產生的散射，從而消除脂濁對測定的干擾。對于重度脂血標本除了用生理鹽水稀釋外，還可以通過高速離心(5000/min)后取脂肪層下面的下清液進行測定其結果與用生理鹽水稀釋后測定的結果非常相近。

3．3 在乎常工作中由于標本量大，有些異常結果易被忽視，所以要加強工作責任心。對異常結果要密切注意，查找原因。除了要密切注意當天儀器的工作狀況，當天的質控狀況外，還要密切注意異常結果的反應曲線，反應曲線異常，應作稀釋后重新測定。有報道只要稀釋5倍后即可。

綜上所述，要加強責任心，認真對待每個病人的結果，善于觀察異常結果和異常反應曲線 多學習臨床知識，將檢驗與臨床結合起來。多將檢驗結果與臨床診斷相結合，以提高檢驗質量和水平。

參考文獻
[1]康格非，主編．臨床生物化學和生物化學檢驗．第2版．人民衛生出版社，1998 59～160
[2]石凌波．利用高速離心消除脂血對生化測定的干擾．檢驗醫學，2004，19(2)：138～140
[3]劉索蘭．警惕了7170型全自動生化分析儀測定ALT、AST漏報警現象．現代檢驗醫學，2003，18(4)：5