臨床資料
患者，女，56歲，20年前因右髖關節發育不良于外院行右側全髖關節置換術，2019年5月出現右髖部疼痛，經門診查體閱片診斷為右側全髖關節置換術后假體松動。收入山東中醫藥大學附屬醫院關節骨科，擬行右側全髖關節翻修術。術前髖關節正位X線片顯示(見圖1A)：右側全髖關節置換術后，髖臼上部局部骨質密度降低，大轉子上移，小轉子水平后部皮質缺損。左髖關節未見明顯異常。行關節穿刺術抽取關節液送檢培養，培養結果未見細菌生長，初步排除假體周圍感染。腰硬聯合麻醉下手術。后脫位髖關節，見髖臼假體內陷，周圍瘢痕增生，股骨小轉子等多處骨折。安裝股骨柄取出器械，無法打出股骨柄。順股骨干長軸縱行劈開股骨約7cm，松解股骨柄周圍骨長入部分，取出股骨柄。再依次取出髖臼內襯、髖臼外杯及1枚臼底固定螺釘，擴大顯露髖臼，去除周圍增生瘢痕及臼內偽膜組織，見髖臼9點鐘至2點鐘方向大量骨缺損，髖臼骨質硬化，向骨盆內突出，臼唇增生硬化，臼底有骨質缺損；于1點鐘方向見2枚固定螺釘，取出1枚固定螺釘，保持外傾45°、前傾15°。
用髖臼銼逐級擴大髖臼外唇磨除臼底偽膜，用54mm髖臼杯測試臼杯試模穩定性，于髖臼上壁置入1塊外徑54mm、厚度10mm的鉭金屬填充塊，用4枚螺釘固定，通過近臼緣釘孔將同種異體骨及部分自體骨混合植入髂骨及墊塊之間，行打壓植骨。保持上述角度，壓配式置入54mm生物型鉭金屬罩杯，打入1枚螺釘加強固定，在墊塊內側與鉭金屬罩杯之間涂抹1層約2mm厚度骨水泥，假體穩定，安裝防脫高邊聚乙烯內襯，鎖定。用球形磨鉆開通股骨遠端，用長度225mm遠端髓腔銼銼至遠端。沖洗后，保持前傾15°安裝翻修股骨柄假體。于小轉子下滑3cm和5cm處分別用1根捆綁帶捆綁股骨干，于大轉子骨折處用2根鋼絲捆綁，取同種異體骨及部分自體骨混合植入、打壓，測試安裝32mm頸長金屬頭，牽引下將關節復位，被動活動關節，測試穩定性與靈活性皆好，取同種異體骨及部分自體骨混合在髖臼外后側股骨缺損處植入、打壓。經前外側皮肌瓣放置2根引流管位于關節內，接1個自體血回輸器，依次縫合切口。術中輸注同型紅細胞5U、病毒滅活血漿400ml，無不良反應。術后第2天拔除引流管。術后X線片顯示(見圖1B)：右髖關節翻修術后假體改變，假體植入位置良好。于術前30min、術后4h及術后12h分別靜脈滴注頭孢替安2g。術后無發熱、切口感染發生，切口愈合后拆線。術后臥床8周，以利于植入骨生長，8周后扶助行器逐漸負重行走。
來源：臨床骨科雜志2021年8月第24卷第4期