丙泊酚（propofol）目前廣泛應用于臨床麻醉、門診無痛診療技術操作和ICU鎮靜等領域，在臨床上發揮了重要作用，也陸續出現一些嚴重的不良作用，極少數人出現過敏反應，甚至發生過敏性休克。本文整理報告全麻誘導期疑似丙泊酚致過敏性休克1例，供臨床參考。
1.臨床資料
患者男，35歲，體質量72kg。因“反復右上腹疼痛半年，加重3d”為主訴入院，既往體健，無抽煙、飲酒史，無手術史，無食物及藥物過敏史。血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等指標正常，心電圖、胸片無異常，B超提示：膽囊多發結石。入院診斷為膽囊多發結石，擬于2017年6月17日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，術前禁食8h、禁飲6h。
患者于10：20入手術室。監測：血壓（BP）132/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率（HR）75次/min、呼吸（RR）22次/min、脈搏血氧飽和度（SpO2）∶92%。開放靜脈通路，快速靜脈滴注復方氯化鈉，待術前安全核查后，予吸氧，10：45開始誘導靜脈推注咪達唑侖3mg、維庫溴銨8mg、丙泊酚（迪士寧）100mg、枸櫞酸舒芬太尼25ug麻醉誘導。待患者意識消失，自主呼吸減弱后，給予緊閉面罩手控加壓給氧，于10：50監測血壓70/40mmHg，HR122次/min、SpO2：98%，行氣管內插管。
插管成功后，改間歇正壓通氣模式，潮氣量8ml/kg，RR12次/min，SPO2 80%～90%，HR85次/min，BP66/35mmHg。給予麻黃堿12mg靜脈注射，BP60/32mmHg、心率50次/min、SpO2 82%，未見改善反而血壓心率持續下降。此時見患者口唇及指甲發紺，頸面部皮膚潮紅，眼球結膜充血水腫，未見明顯的皮疹，聽診兩肺呼吸音稍粗，氣道阻力無明顯升高，考慮為過敏性休克。
立即停止靜脈麻醉藥的應用，給予腎上腺素0.5mg靜脈注射、甲波尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，2min后監測血壓75/44mmHg，RP115次/min，同時多巴胺泵注維持血壓，停用復方氯化鈉，改用羥乙基淀粉快速補充容量。暫停手術，待患者恢復自主呼吸、意識清楚后順利拔管，觀察約30min，生命體征較平穩，BP90～110/45～60mmHg，HR90～110次/min，SpO295%左右，轉入ICU觀察1d后，無特殊情況，繼轉入普通病房后無后遺癥安全出院。
2.討論
在麻醉、手術過程中一些藥物和生物制品的應用所引發的交叉反應。患者發生過敏反應并不罕見，發生率約在1/6000，多為I型過敏反應，輕者表現為蕁麻疹、皮膚紅斑，重者表現為氣道痙攣、休克等。過敏性休克引起的原因和藥物多種多樣，有患者自身的體質問題，也有藥物引起的。本病例雖然追問病史時患者否認雞蛋、蝦等食物過敏，但筆者分析幾種誘導藥物，考慮為丙泊酚（迪士寧）引起的過敏反應，因為丙泊酚是臨床廣泛使用的靜脈麻醉藥，據報道其引發的過敏反應占全麻藥物過敏反應的66.7%。但在有條件限制的基層醫院無法準確的判定是具體什么原因引起的過敏。
過敏性休克是人體對某些生物制品或藥品過敏而產生的一種嚴重的全身性過敏反應，多突然發生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命。過敏性休克有兩大特點：①休克表現，出汗，面色蒼白，脈速而弱，四肢濕冷，發紺，煩躁而不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳驟停；②在休克出現之前或同時，伴有一些過敏相關的癥狀。過敏性休克一旦發生如不能及時診斷并治療后果十分兇險，死亡率高達3%～10%。
過敏性休克是臨床重要問題，也是威脅生命的重要因素。臨床醫生必須高度重視，在發生此類威脅生命事件時，筆者能做的是迅速判斷，準確決策：①立即停止進入并移除可疑的過敏原、或致病藥物。②確保患者氣道開放，給氧。同時給予抗過敏、抗休克以及對癥處理。腎上腺素能通過β-受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應使外周血管收縮；能對抗部分I型變態反應的介質釋放，因此是過敏性休克治療的首選藥。此外還有糾正有效血容量嚴重不足、快速補充膠體等優勢。③平時術前預防性地應用一些抗過敏的藥物（地塞米松），對減少過敏反應的發生也尤其重要。
回顧本病例可以得出：丙泊酚過敏反應多發生在用藥后數分鐘，臨床表現輕重不一，多表現為皮膚蕁麻疹、紅斑、血壓下降，嚴重時可發生過敏性休克，早期診斷及時進行抗過敏、抗休克等治療一般都能夠迅速緩解病情。雖然發病率較低，但不能降低警覺性。