關于他汀類藥物的不良反應，我們應該聽誰的？

　　2016年發表于Lancet的一項他汀類藥物治療隨機試驗的薈萃分析顯示，降低LDL-C水平可降低閉塞性血管事件的風險并提高總體生存率，同時駁斥了先前關于癌癥和非血管死亡率的不良影響的說法。然而，近年來的一些非隨機觀察性研究得出了與隨機證據不一致的結論，即他汀類藥物通常會導致肌肉相關不良癥狀或其他不良反應。對此，我們應該認識到觀察性研究的不足，而盲法隨機試驗在評估藥物的療效和安全性方面具有優勢。

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　　他汀類藥物可能導致肌病，但這種情況很少見，大多數肌肉相關的癥狀并不是肌病。但由于肌病可能很嚴重，因此患者在服用他汀類藥物時，醫生通常會告知這些情況，由于這些警告，有些患者可能會報告肌肉疼痛或無力等癥狀。因此，他汀類藥物治療的觀察性研究，由于缺乏盲法控制，可能會使他汀相關癥狀變得錯綜復雜。相比之下，采用了盲法、樣本量足夠大的隨機試驗不僅可以提供關于療效的信息，還能提供關于這類藥物的安全性和耐受性信息。但一些小型試驗或選定亞組分析的結果可能產生偏倚。

　　每個試驗中記錄的肌肉相關癥狀的比例取決于是否系統地尋找這些癥狀以及所提出的問題。大多數隨機安慰劑對照試驗報告的肌肉癥狀的發生率較低。大型隨機試驗的薈萃分析涉及了大量不同類型的患者，進一步證實了常規他汀類藥物治療的安全性和有效性。

　　有效的他汀類藥物治療方案（例如，阿托伐他汀40mg qd）可以使LDL-C水平降低50%（例如，從160 mg/dL降低至80 mg/dL），從而使致死和非致死性心梗、缺血性卒中和血運重建的年發生率減半（相對風險降低）。大量心血管高危者并未接受他汀類藥物治療。對此，醫生需要更好地傳達他汀類藥物治療的獲益和風險的信息。