兒童強直性脊柱炎的表現是全身各個關節肌腱附著點出現疼痛癥狀，叫做肌腱末端炎。肌腱末端炎外周關節病綜合征為兒童強直性脊柱炎的早期特征性表現，關節發病腫脹疼痛時有肌腱末端炎者占1/3。
肌腱末端炎時引起骨組織侵蝕，灶性囊性變骨壞死，死骨吸收新骨形成，骨質由于壞死修復的往復性過程而過度生長，骨膜炎性變化，最終骨贅形成和炎癥肌腱端骨化。發生在骨盆可以見到在韌帶下骨質吸收，特別時坐骨節結大收肌腱附著處骨吸收明顯，坐骨節結前緣灶性骨吸收凹陷，后期為灶性骨質隆起。坐骨節結附著點大收肌腱骨化，坐骨上支外側的肌腱骨化。恥骨聯合骨質吸收，有的呈明顯的凹陷性吸收，恥骨聯合狹窄，而兩面骨增生硬化，恥骨聯合接吻式吸收骨小梁通過。髖臼溶解性擴大，髖臼軟骨面侵蝕，股骨頭軟骨面侵蝕，侵蝕為局灶性，髖關節間隙內出現不均勻的鈣化融合。肌腱末端組織學檢查時可以見慢性肉芽腫，淋巴細胞侵潤明顯多于巨噬細胞的炎癥表現。
兒童強直性脊柱炎發生在足的某個部位或足部多個部位，尤其是附著在跟骨的跖腱膜、跟腱、第5跖骨基部、第1和第5跖骨關節附著部、髕骨、脛骨粗隆、小粗隆部位，特點為非對程性分布。