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  • 發布時間:2023-08-29 12:04 原文鏈接: 關于全層角膜移植術的術后處理介紹

      1.術后取平臥位。如術中發生意外情況,應向護理人員說明并交待特殊注意點。

      2.一般術后24h第一次換藥,如病人訴述術眼疼痛、咳嗽或嘔吐應及時檢查術眼情況。首次換藥應注意觀察敷料的顏色、分泌物,有無血漬等。

      3.仔細觀察眼部 包括:眼瞼腫脹程度、結膜充血程度、瞳孔形狀、前房深度。裂隙燈檢查上皮的狀態,如術中已刮除,換藥時注意是否已覆蓋缺損處;植片是否水腫,后彈力膜有無皺褶,植片中心區域的外觀最為重要;前房氣泡是否存在抑或在虹膜后面;虹膜周邊是否明確;人工晶狀體的位置如何,前房是否存在積血或積膿。

      4.作為常規,用內眼換藥的0.25%氯霉素眼液及0.1%地塞米松或0.5%可的松眼液點眼。

      5.是否用擴瞳劑要根據前房反應情況及有無人工晶狀體來決定。如前房炎癥反應較重或有成形滲出,應選擇長效、強力散瞳劑散瞳,如阿托品。球旁注射地塞米松、慶大霉霉素、普魯卡因合劑。如反應輕可選擇短效、溫和散瞳劑如后馬托品、復方托品酰胺或不散瞳。如有人工晶狀體植入前房,反應輕可按單純角膜移植術后反應進行處理。如有人工晶狀體存在且前房反應重或有成形滲出,先使用溫和散瞳劑,視其藥物反應,如不能奏效再用強力散瞳劑。圓錐角膜眼應避免使用阿托品。有人認為Uretts-Tavalia綜合征(術后第一天發生的嚴重并發癥,表現為瞳孔散大、前房變淺、眼壓升高)與用阿托品有關。

      6.上皮修復后便可去掉敷料,改戴有色眼鏡。局部用糖皮質激素眼液每日點眼4~6次,抗生素眼液每日點眼3次,2個月后逐漸減少點眼次數,維持每日2~3次激素眼液,點眼半年,如受體眼血管化者應維持1年。

      7.如術后發生高眼壓,應及時給予甘露醇、醋氮酰胺、噻嗎心安等抗青光眼藥物治療。

      8.如發現前房淺,應注意檢查有無傷口漏水。處理包括加壓包扎、軟性接觸鏡,如不能奏效應及時將傷口加固縫合,使前房形成,以防前粘連及植片內皮損傷。

      9.如發現有術后感染跡象,應采取緊急處理措施,具體詳見術后并發癥節。

      術后經過順利,門診復查方便者可在術后7~10d出院。出院1周內應每日復診,以后每周復診1~2次。一個月后每月復診1次,時間不少于1年,如有病情變化應囑病人及時門診復查。

      10.拆線 無血管的角膜(圓錐或營養不良)可在6~12個月內拆除縫線,松動縫線應及時拆除,血管化的角膜如發現宿主植片聯合處有新生血管長入,應及時拆除縫線。兒童的縫線易松動應及時拆除,以免刺激血管生長。在某些無晶狀體的大泡性角膜病變眼縫線可以留至1年以上。在決定拆線時應考慮以下影響傷口愈合的因素:受體的年齡、全身性疾病如糖尿病、角膜本身的疾病如病毒性角膜實質炎、上皮的疾病如干眼癥、縫線材料和縫合方法及激素的應用、角膜血管化程度等。

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