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  • 發布時間:2024-08-16 07:40 原文鏈接: 關于周圍神經系統病變—盆腔手術的基本介紹

      盆腔手術如根治性的子宮切除及Mile手術后常損傷盆腔神經叢而引起排尿障礙,據報道其發生率為10%~60%,其中15%~20%為永久性不可逆。排尿障礙的類型取決于損傷神經類型和程度以及神經再生的情況。

      盆腔神經叢損傷后引起副交感神經去支配,導致膀胱和尿道交感神經支配增強,使其對腎上腺素能刺激超敏而引起排尿障礙。

      盆腔根治性手術后一旦出現永久性的排尿障礙,常表現為膀胱隨意收縮障礙或膀胱收縮力下降,膀胱頸部開放,橫紋肌括約肌張力下降,雖仍保持一定的張力卻不能隨意松弛而引起梗阻。膀胱順應性下降,因而患者同時存在貯尿和排尿功能障礙。臨床上通常表現為壓力性尿失禁但有不同程度的殘余尿,在女性尿失禁尤其多見,在男性由于前列腺肥大常可彌補尿道閉合功能缺陷。

      大部分患者的排尿障礙是暫時的,所以處理應謹慎,術后早期主張自身間歇導尿,尤其是對那些術前無排尿障礙的患者。由于上尿路的損害取決于膀胱內壓及逼尿肌漏尿點壓力,所以治療主要以維持貯尿期膀胱內低壓并輔以間歇導尿,而前列腺手術應慎重,除非明確存在膀胱出口梗阻,否則會由此進一步損害尿道括約肌功能而引起或加重尿失禁。

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