完全性房室傳導阻滯是一種嚴重而又危險的心律失常,必須及時處理。一方面積極尋找病因,并針對病因治療,如及時控制各種感染性疾病、糾正電解質紊亂、治療洋地黃藥物中毒、心肌炎、心肌病等原發病;另一方面針對房室傳導阻滯進行治療。
1、應用提高心室率和促進傳導的藥物
應用提高心室率藥物以改善血流動力學異常,防止阿-斯綜合征的發生。
2、人工心臟起搏治療
臨時起搏的適應證范圍較寬,凡室率慢而影響血流動力學的二度至完全性房室傳導阻滯,尤其是房室束分支以下阻滯,發生在急性心肌炎、急性前壁心肌梗死或心臟手術損傷時,均可用臨時起搏。平時無癥狀的房室阻滯而需做手術或施行麻醉、冠狀動脈造影等,亦應用臨時起搏,以保證安全。無癥狀的完全性房室傳導阻滯患者,如阻滯區在希氏束下(雙側束支水平),也應該是起搏器治療的對象。持續高度或完全性房室傳導阻滯患者如果有癥狀,例如心、腦供血不足(暈厥)癥狀、活動量受限或有過阿-斯綜合征發作者,不論其阻滯的位置在何部位,均是起搏器治療的對象,可安裝永久性起搏器。
3、急性心肌梗死并發完全性房室傳導阻滯的治療
并發于下壁急性心肌梗死的完全性房室傳導阻滯,若逸搏心率在50~60次/分鐘,且心室率恒定,QRS波不寬者,不需特殊處理,但要嚴密監護。如病情似有進行性發展,心室率逐漸變慢或漏搏增多或出現低血壓時,可用阿托品或山莨菪堿(654-2)加入5%葡萄糖液20~40ml中緩慢靜注,必要時可持續靜脈滴注。應警惕有時應用阿托品會使心房率增快,傳導阻滯反而加重。對急性心肌梗死合并完全性房室傳導阻滯患者異丙腎上腺素通常應避免使用。
4、心臟直視手術后的完全性房室傳導阻滯的治療
通常三度阻滯大多是暫時性的。如手術后1個月,此傳導阻滯仍持續存在,這是安置永久性起搏器的適應證。但由于少年兒童處于生長發育階段,應慎重權衡利弊。
5、對無癥狀的先天性完全性房室傳導阻滯患者的處理
通常不需心臟起搏治療。應進行密切的心電監測,以防伴隨其他嚴重心律失常。
6、完全性房室傳導阻滯(有時為高度房室傳導阻滯)
對室性心動過速應立即行直流電復律或首選利多卡因快速靜脈推注。心臟驟停包括心室停搏和心電-機械分離(慢而無效的室性自身心律),應立即按心肺復蘇步驟緊急救治。