不典型的結核性胸膜炎應與下列疾病鑒別：
1.細菌性肺炎合并膿胸
患兒年齡較小，多見于5歲以下的幼兒。而結核性胸膜炎多見于5歲以上的少年兒童。肺部體征及X線檢查，胸腔穿刺液檢查可助鑒別。
2.病毒性肺炎合并胸腔積液
多見于嬰幼兒，臨床表現較重，咳嗽、喘憋明顯，嚴重者合并心衰竭。
3.風濕性胸膜炎
多見于年長兒，且發生在風濕熱極期。血沉往往較高。
4.惡性腫瘤合并胸腔積液
胸腔積液多為漏出液或為血性，抽出積液后胸腔積液增長較快。胸腔積液病理檢查找到腫瘤細胞的陽性率較高，可作為診斷的重要依據。
5.支原體肺炎合并胸膜炎
近年也不少見，如及時作冷凝集試驗及支原體抗體測定可鑒別。