(1)燒灼法:對于出血量較小,出血點明確,或有反復鼻出血的患兒,可以使
用燒灼法,如30%硝酸銀,30%三氯醋酸,YGA激光,微波等燒灼治療。有時需要多次間斷燒灼,在燒灼前應使用表面麻醉,減少患兒的疼痛。燒灼法是兒童最常見治療鼻出血的方法之一,療效也比較確定。
(2)填塞法:常見于全身性疾病或外傷等引發的彌漫性鼻出血。對于出血量較小,但出血部位無法判定的鼻出血,可以用明膠海綿、可吸收膨脹材料填塞前鼻腔,患兒痛苦較小;對于出血量較大,又一時無法判斷出血部位,為達到及時止血的目的,可以采用凡士林紗條填塞前鼻腔,達到壓迫止血的目的,在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者,還應進行后鼻孔聯合填塞,一般在兒童多能達到止血的效果,但此方法患兒有很大的不適,建議填塞不要超過72小時。
近年來,我們用球囊擴張壓迫止血,取得較好的效果,患兒的痛苦較小,同時取消壓迫壓力時對鼻黏膜的損傷也較小,不會引發二次出血;對于鼻咽部的出血,球囊止血也有很大的優勢,可以取代后鼻孔油紗填塞。但球囊壓迫止血一般建議在鼻內鏡下進行,必須明確鼻腔出血部位后進行。
(3)血管結扎法:對于上述處理仍反復出血,或外傷引發的大量出血,或在鼻咽血管瘤手術前為防止術中過量出血,可進行相關血管的結扎。一般來講,血管結扎遵循以下原則:對于中鼻甲下緣平面以下出血者,結扎上頜動脈或頸外動脈;對于中鼻甲下緣平面以上出血者,結扎篩前動脈;對于鼻中隔前部出血者,結扎上唇動脈。血管結扎只是一種急救的處理方法,由于血管常有側枝循環的形成,所以后續治療還應跟上,否則還會有出血的可能。
(4)DSA血管栓塞法:是介入治療的一種方法,尤其是對于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明確診斷和治療的作用;對于鼻咽纖維血管瘤具有診斷和術前初步治療的作用。比傳統的血管結扎具有準確、安全、快速的有點,但也有極少患兒有一過性的偏癱、失明等并發癥,需要慎重對待。
總之,對于鼻出血的止血,目前主張在止血前或止血中采用在鼻內鏡下操作,先找到出血點,再進行相關止血,既微創又直觀,在臨床應用中取得很好的效果。