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  • 發布時間:2023-06-11 14:54 原文鏈接: 關于左心異位并列移植的術后處理介紹

      1、常規處理

      術后送入單人隔離監護室,加強無菌操作和監護,病人醒后循環功能穩定盡早拔除氣管插管,術后2周內每日除進行全套血、尿、便常規、咽拭子、痰、尿細菌和真菌培養,以及血液生化、肝腎功能檢查外,還應作心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、心電圖、胸片和二維超聲心動圖檢查,加強精神和思想護理和營養支持治療。

      2、血流動力學

      心臟移植術后病人循環功能有兩個特點,其一是移植的供心完全去神經,切斷的神經12h其末梢將不再有遞質釋放;其次供心在移植前經受了完全性缺血損害,因缺血而頓抑(stun)的心肌收縮力下降。因此心臟移植后病人的血流動力學系統需要予以支持,異丙腎上腺上腺上腺素為直接擬交感類藥物,能直接作用于β受體而產生正性肌力及增加心率作用,同時還可增加心室舒張期充盈,提高每搏輸出量。異丙腎上腺上腺上腺素用藥劑量可維持在0.05~0.5μg/(kg·min)。此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力農等強心藥也可考慮使用。術后早期血流動力學比較理想狀態的指標為:中心靜脈壓8~12mmHg(1.1~1.6kPa);血壓100~110mmHg(13.4~14.6kPa);心率100~120次/min;尿量100ml/h。

      心臟移植術后早期容易出現右心衰竭。這是因為心臟移植為終末期心臟病患者,由于長期心衰,左房壓增高,慢性肺郁血,肺血管痙攣,甚至發生器質改變,導致肺動脈高壓,肺血管阻力增高。而習慣于正常肺血管阻力和壓力的供心,移植后面對突然過高的右心室后負荷,常難以適應,引起右心功能不全,因此加強術后右心功能支持顯得特別重要。防止右心衰竭時應注意:

      ①供心保護,切取供心防止心室發生膨脹。

      ②選用體重大于受者的供心。

      ③認真糾正pH、PO2、PCO2在正常范圍內,防止肺血管收縮。

      ④給予前列腺素類藥物減輕右心后負荷,前列腺素E1用量20~50μg/(kg·min)。

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